潮式呼吸（CSR）是一种表现为呼吸增强与中枢性呼吸暂停交替出现的异常周期性呼吸，可出现在多达50%的心衰（HF）患者中，且与预后不良相关。一般认为潮式呼吸（CSR）只发生于仰卧位及睡眠情况下，因此，只是这些情况下进行CSR治疗。虽然CSR常在心力衰竭（HF）患者的清醒状态下发生，但其在患者直立位时的发生情况仍然未知。该研究在于评估一天中直立CSR的预测因素、临床相关因素和预后价值。
对收缩性心力衰竭（HF）门诊患者进行全面评估，通过应用直立倾斜试验进行短期呼吸监测来确定是否存在直立CSR，评估患者对缺氧和高碳酸血症的化学反射，同时记录24小时心肺功能。心脏死亡作为随访终点。
连续入选的例连续患者中（左心室射血分数％，年龄岁，男性80％），例（34％）表现为仅有仰卧CSR，82例（14％）表现为仰卧和直立CSR，例（52％）表现为正常呼吸。直立CSR患者的呼吸暂停低通气指数和中枢呼吸暂停指数最大（白天和晚上），血液动力学情况和运动表现最差，血浆去甲肾上腺素和NT-proBNP升高，高碳酸血症的化学敏感性是直立CSR唯一的独立预测因子（OR：3.96；95％可信区间[CI]：1.45-10.76；p?0.vs.正常呼吸；OR：4.01；95％CI：1.54-10.46；p?0.vs.仰卧CSR）。8年的随访中，直立CSR患者的预后最差（对数秩?14.05；p?0.），并且直立CSR可独立预测8年的心脏死亡（风险比：2.39；95％CI：1.08至5.29；p?0.）
高碳酸血症的化学敏感性增加可预测HF患者直立CSR的发生，并且直立CS患者临床情况更差，且心脏死亡风险增加。因此，直立CSR主要由对高碳酸血症的化学敏感性增加所致，与白天、夜间和运动时通气不稳定有关，亦与更差的临床状况和神经激素激活功能有关。最后，存在直立CSR的收缩性HF患者心脏死亡风险更高。
中心图：直立倾斜试验中的短期呼吸监测，患者于仰卧位清醒状态下接受了15分钟的多导描记，并将其分为正常呼吸或仰卧潮式呼吸（CSR）。然后将仰卧CSR患者倾斜并在直立位置再记录15分钟，以区分患者是否仅存在仰卧CSR或仰卧和直立位均存在CSR，后者即直立CSR。
表1研究人群和正常呼吸、仰卧CSR、直立CSR三组患者在直立倾斜试验短期呼吸监测中的临床特征
图1直立倾斜试验短期呼吸监测得到的患者分布、临床特点、血流动力学情况及生物体液特点
图2CPT：CPT示意图及根据直立倾斜试验短期呼吸监测结果对CPT参数进行比较
表2：直立倾斜试验短期（30分钟）呼吸记录中，研究人群及正常呼吸、仰卧CSR、直立CSR三个亚组的化学反应敏感性数据、24h动态心肺记录数据
图3化学反应性评估：对缺氧和高碳酸血症化学敏感性示意图及根据直立倾斜试验短期呼吸监测结果各组间的比较
图h自动心肺监测：呼吸暂停低通气指数、中枢性呼吸暂停指数示意图，及根据直立倾斜试验短期呼吸监测结果各组间以上指标的比较
表3直立CSR、正常呼吸、仰卧CSR的单变量和多变量预测因素的多类别二元逻辑回归分析
图5正常呼吸、仰卧CSR、直立CSR患者8年心脏死亡的Kaplan-Meier曲线
表4研究人群8年心脏死亡单变量、多变量预测因素的Cox回归分析
参考文献：
GiannoniA,GentileF,SciarroneP,etal.UprightCheyne-StokesRespirationinPatientsWithHeartFailure.JAmCollCardiol.;75(23):‐.doi:10./j.jacc..04.
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