年11月18日，郑州医院心脏内科成功使用新型心衰超滤装置，为一名药物治疗效果不佳的扩张型心肌病、心衰急性失代偿期患者行床边机械性脱水处理，有效的缓解了患者胸闷气喘、水肿等症状，快速稳定病情，为进一步强心、利尿等巩固治疗赢得时间。据悉，此次抢救使用的新型心衰超滤装置是豫西地区首台引进，该例患者心衰超滤治疗的成功完成也标志着豫西地区重症心衰的治疗进入了一个崭新的时代。
终末期心衰加重多种药物治疗无效，危在旦夕患者为老年男性、心力衰竭病史5年，反复心衰失代偿导致胸闷、呼吸困难、纳差、全身浮肿住院治疗，本次因上述不适加重2天入院。入院时患者双下肢重度水肿，心脏彩超提示全心扩大，左室壁运动幅度呈弥漫性减弱，而代表左心功能的射血分数仅为0.38。由于患者为终末期心衰，血压偏低，钠水潴留严重，积极多巴胺针、去甲肾上腺素针升压的同时，给于西地兰、呋塞米针强心、利尿缓解淤血症状，但效果欠佳，患者烦躁不安、胸闷、呼吸困难不能明显改善，病情危重，生命危在旦夕。
心衰专用超滤治疗大显身手，挽救生命既往对于此类患者，可以请肾病科进行传统的超滤治疗，改善淤血症状，但传统超滤治疗是针对肾衰、尿*症患者设计，需要专门穿刺置管和使用超滤液，同时需要患者血压达到一定水平，而针对心衰患者开发的专用超滤机可以同时避免上述问题，且操作简便，是近年来代表国家级水平的最新治疗方法。该名患者经过全科讨论并评估全身状况后，给予患者右侧颈内静脉置管，应用新型心衰超滤仪器，行床边血液超滤处理，上机后因患者血压不高，给予低超滤速度脱水（≤ml/h），患者胸闷不适逐渐改善，超滤期间血压稳定、心率逐渐下降，全程10h内共超滤液ml，超滤结束后患者诉已无明显胸闷不适，肺部呼吸音较前增强，下肢水肿减轻，可以平卧位休息，且休克得到纠正，尿量明显增多，后来巩固治疗顺利好转出院。
豫西地区首家引进开展心衰的专用超滤治疗，独一无二心衰是冠心病、心肌病、高血压病等诸多心血管病的最终共同归宿，而水钠潴留和容量负荷增加是心衰的标记，并导致呼吸困难，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，水肿等。目前，利尿剂是纠正心衰患者容量负荷过重、缓解肺充血症状最常用的药物。但是利尿剂的效果不尽如人意。利尿剂不仅排水量不可控制、不可预测，而且还会导致低张尿和电解质紊乱，同时对于部分终末期或者重症心衰患者而言，传统药物治疗效果较差。目前已研制出专门针对心力衰竭患者的新型心衰超滤装置，该装置的新技术包括采用低流量蠕动泵（10～50ml/min），小膜面积（0.1～0.3m2）血液滤器或超滤器，更低的体外循环容量（33～65ml），以及经外周浅表静脉快速建立体外循环等。专门针对心力衰竭的病理生理特征，纠正液体潴留，不需要置换液和透析液，不用频繁检测电解质和血气分析，简化了操作流程，适宜在普通病房由心内科医生完成治疗。
据郑州医院心内科张守彦主任介绍，该心衰专用超滤治疗目前仅仅在北京、上海等发达城市应用较多，我院在豫西地区首先引进，目的就是要给一些药物无效的患者提供更多的选择机会，让他们能够足不出户就享受到最领先的医疗技术。郑州医院心内科是豫西地区实力较强的重点专科，尤其在心脏重症患者的救治方面走在了全省的前列，CCU配备有主动脉球囊反搏、有创及无创呼吸机、临时起搏器、心衰专用超滤装置等等高端设备，同时24小时心脏急重症抢救绿色通道，在各种心脏急危重症的治疗方面积累了丰富的经验。此次心衰专用超滤治疗技术的开展，标志这心内科的急重症抢救治疗水平达到了一个全新的高度，也将给洛阳乃至豫西地区重症心衰患者的带来生命的福音。
温馨提示
该装置超滤治疗的适应证为：（1）心力衰竭伴利尿剂抵抗或利尿剂缓解淤血症状效果不满意的患者。（2）心力衰竭伴明显液体潴留的患者，即有下肢或身体下垂部位指凹性水肿同时具备以下二项或以上的患者：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；肺部湿啰音；淤血性肝肿大或腹水；颈静脉怒张10cm；X线胸片显示肺淤血、肺水肿或胸水。（3）因近期液体负荷明显增加，导致心力衰竭症状加重的患者。CHF伴低血压状态的患者，如收缩压≤90mmHg（1mmHg=0.kPa），且末梢循环良好,对血管活性药（如多巴胺）反应敏感者，应在密切观察血压和心率下进行超滤治疗,超滤速度控制在ml/h以内。
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