7月27日，第四届“全心·诺中华”诺华中国心衰高峰论坛在成都隆重举行，在会议上，来自全国各地的专家共庆全球首个上市血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）——诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片）中国上市两周年。在会议间隙，医院*德嘉教授与《医学界》交流，畅谈心衰合并心律失常的诊治新药物、新举措，现在与您一起分享。
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新举措，CRT植入培训中心助力心衰器械治疗
*德嘉教授指出，心衰和心律失常常互为因果，心衰患者合并多种心律失常（如房颤、室性心律失常等），要在治疗基础疾病的同时治疗心律失常。除药物治疗外，对于有适应证的患者，还应考虑植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）及进行心脏再同步化治疗（CRT）以提高生存率。
由于心衰的器械治疗具有一定难度，需要一定时长的培训，在中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会共同发起下，全国心力衰竭CRT植入培医院成立，中心建立的愿景是培训更多的可以进行器械治疗的电生理医生。
*教授所在的医院作为全国首批、西南唯一“CRT植入培训中心”，每两个月进行一次手术带教、每季度进行一次病例讨论会，希望通过此类举措让更多的中青年医生掌握此项技术，同时进一步优化治疗全过程和术后综合管理，以期让更多心衰患者从规范治疗中获益。
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新药物，ARNI助力降低患者猝死风险
不甚乐观的数据提示，心衰患者在置入器械后并非一劳永逸，还需继续接受心衰的一线治疗药物，例如β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）/ARNI等，并根据患者病情变化，对药物剂量和器械参数同时进行调整，只有结合两者、进一步优化治疗方案，才能预防心衰加重，让患者获得比较好的长期预后。关于如何优化药物应用策略，*教授指出，如果病情允许，希望患者能够接受ARNI和β受体阻滞剂治疗。这是因为器械治疗的重要目标之一即是降低猝死风险，而ARNI和β受体阻滞剂恰恰也具有此种作用，三者联合，可给予患者三重保护，使其最大程度获益。以ARNI为例，PARADIGM-HF研究[3]纳入例慢性心衰患者，包括例植入ICD患者，随机予沙库巴曲缬沙坦钠片或ACEI（依那普利）治疗，中位数随访27个月后结果显示，与依那普利组相比，沙库巴曲缬沙坦钠片组患者全因死亡风险下降6%，心源性猝死风险降低20%，心衰恶化导致的死亡风险降低2%，显示出了ARNI较活性药物ACEI更优的对死亡风险的降低作用。
*教授进一步指出，在应用以上所提及的一线治疗药物后，患者的心功能可能改善，需注意此时不应停止治疗，而应该将一线基本药物剂量逐步增量至患者可耐受的最大靶剂量，通过此举措抑制心室重构及激活的神经内分泌系统，使患者获得长期改善。专家简介*德嘉教授
主任医师、博士生导师，中华医学会心电生理与起搏分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会常务委员。
参考文献：
[]Cardiac-resynchronizationtherapyforthepreventionofheart-failureevents.NEnglJMed.,36(4):-38.[2]Long-termsurvivalinpatientstreatedwithcardiacresynchronizationtherapy:a3-yearfollow-upstudyfromtheInSync/InSyncICDItalianRegistry.PacingClinElectrophysiol.,29Suppl2:S2-0.[3]Effectoftheangiotensin-receptor-neprilysininhibitorLCZ