全省首例
医院北城新区重症医学科自4月15日接收患者以来，40名医护人员，加班加点，克难攻坚。日前，开展创新型ECMO联合DPMAS，成功救治一例复合伤右心衰竭老年伤者脱险，为省内首例。
part01
患者休克入院，心跳骤停
近日，67岁的市民李老太车祸伤、失血性休克急诊入院。
CT提示：蛛网膜下腔出血、多发肋骨骨折、肺挫伤、血气胸、肝挫裂伤、骨盆骨折、右肱骨骨折。开胸急症手术后，转入北城新区重症医学科。病人生命体征极度不稳定，随后心跳骤停，医护人员立即给予心肺复苏。
4分钟后心跳恢复，床旁心脏超声检查发现：右心膨胀，左心塌陷。考虑：严重右心衰竭、心源性休克。
▲患者低血压、低血氧，紧急床旁超声明确诊断。
part02
病情恶化，启动ECMO抢救
3天后，患者病情进一步恶化，心脏崩溃，血压、氧合无法维持，心脏随时停跳，命悬一线！
重症医学科高宗炜副主任医师立即与家属沟通，常规治疗手段无效，ECMO可能是唯一的救命技术！但是复合创伤、脑出血，还有近开胸手术，ECMO运转需要血液抗凝，脑出血加重风险极大。
时间就是生命，刻不容缓，顶着巨大压力，ECMO小组紧急启动ECMO。
▲时间就是生命，ECMO紧急装机。
不同于常规救治技术，ECMO床旁紧急装机是巨大的挑战，ECMO后续管理则是持续的煎熬。被称作救命神器的ECMO技术，有三高：高风险、高并发症、高死亡率，对医护人员素质、技术、经验都有非常高的要求。
重症医学科杜沂峰、顾尚、高维凯等ECMO护理成员24小时坚守在病床旁。▲治病救人，ECMO攻坚克难是团队的力量。
part03
进行人工肝技术治疗
四昼夜连续奋战，患者终于成功撤离呼吸机，继续清醒状态下的ECMO心脏支持。自主呼吸良好，神志清醒，这就给了家属了生的希望，也给了医护团队克服困难的信心和勇气。但是，患者有严重的肝挫裂伤，加之严重右心衰竭，进一步加重肝脏损害。3天后，肝功能持续恶化，胆红素快速攀升到多，俨然成了“小*人”！
医护人员与患者家属沟通后行DPMAS（一种人工肝技术）治疗。考虑患者年龄偏大，凝血障碍，为减少出血及感染的风险，经过小组成员成功地在ECMO管路上连接DPMAS治疗系统，治疗顺利完成，患者病情稳步好转。
▲首创ECMO+人工肝连接技术。
part04
妥善治疗，患者已顺利出院
10天后，在张凤伟主任医师的帮助下，患者在全麻下行ECMO撤机、血管修复术，成功结束ECMO治疗！
15天后，患者病情稳定转入综合外科骨折手术治疗。目前，患者已顺利出院。
▲ECMO起死回生的救命技术，患者顺利出院。
重症医学科高宗炜副主任医师介绍，该病例的复杂性和救治难点在于：复合创伤，蛛网膜下腔出血，肝挫裂伤，开胸术后，为ECMO相对禁忌症。同时，创伤后罕见的急性右心衰竭、难治性心源性休克、反复心脏停跳。并发严重急性肝衰，在ECMO管道上连接DPMAS人工肝治疗，国内未见报道，为省内首例。行ECMO、DPMAS治疗需抗凝，患者又有严重的肝挫裂伤、蛛网膜下腔出血及凝血功能障碍，抗凝管理难度大。复合创伤ECMO成功救治这一例复合创伤ECMO的成功救治，倾注了医院北城新区重症医学科医护人员大量心血，这不仅挽救了一条宝贵的生命，更为年轻的新区重症医学科增添了团队凝聚力、战斗力！
医院北城新区重症医学科会在各级领导和兄弟科室的支持帮助下，秉持“不忘初心”的信念，不畏风雨兼程，在重症岗位上坚守本色，做更好的自己！
不忘初心，做更好的自己！
▍稿件：马成燕杜沂峰李怡萱
▍审校：高宗炜
往期回顾
●带您走进医院重症医学科！●医院重症医学科主任周廷发，讲述ICU故事…（上）●医院急诊敏锐洞察，ECMO速递生命！●医院开展“ECMO心肺复苏”培训！●85秒，临沂医护人员紧急抢救视频，感动了所有人！●12岁患儿暴发性心肌炎，ECMO来救命！●医院重症医学科大“练兵”！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇