在年心力衰竭国际学院北京站活动中，来自哈尔滨医院的张瑶教授为我们带来了题为“心力衰竭的容量管理”的精彩报告。
心力衰竭概念：是由于心脏结构或功能异常导致心室收缩和/或舒张功能受损而引起的具有典型的症状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。
流行病学心力衰竭-国外流行病学
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心力衰竭-国内流行病学
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我国成年人心衰的总体患病率为0.9%
目前35岁至74岁成年人中约有万心衰患者
TypesofHeartFailureChronicheartfailureACC/AHA心衰诊治指南心衰分期与NYHA心功能分级急性心衰急性左心衰竭严重程度分级各种原因的心衰都存在Fluidoverload[3]
正确的容量评估是治疗成功的关键非侵入性检测技术BNP和NT-proBNP侵入性检测技术减少容量是治疗的第一步利尿剂的使用剂量利尿剂的使用剂量利尿剂不良作用Effectsofdifferentdrugs
重组人脑钠肽rhBNP（萘西立肽）[4]
血管加压素（AVP）心衰患者AVP升高与严重程度相关
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血管加压素V2受体拮抗剂[6]
血管扩张药物应用指征
此类药可用于急性心衰早期阶段。
收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。收缩压mmHg的患者通常可安全使用;收缩压在90-mmHg，应谨慎使用;收缩压90mmHg，禁忌使用，因可能增加急性心衰患者的病死率。
此外，HF-PEF患者因对容量更加敏感，使用血管扩张剂应小心
药物种类
血液净化治疗适应证:
1.出现下列情况之一时可考虑采用超滤治疗(IIa类，B级):高容量负荷如肺水肿或严重的外周组织水肿，且对利尿剂抵抗;低钠血症(血钠mmol/L)且有相应的临床症状如神志障碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等。
2.肾功能进行性减退，血肌酐μmol/L或符合急性血液透析指征的其他情况可行血液透析治疗。超滤对急性心衰有益，但并非常规手段。
记24h出入量正常成人每日水的出入量平衡量
监测体重1.每日测定体重以早期发现液体潴留：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.5-1kg左右。
2.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记录的尿量和体重加以调整，如体重增加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂的剂量，如在3天内体重突然增加2kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水肿),需加大利尿剂剂量。
限钠限水参考文献
[1]ForecastingtheImpactofHeartFailureintheUnitedStates:APolicyStatementFromtheAmericanHeartAssociation.CircHeartFail.May;6(3):–.doi:10./HHF.0bea.
[2]中国心力衰竭流行病学调查及其患病率,中华心血管病杂志,年,31(1):3-6.
[3]Patientswhoareadmittedtothehospitalwitheithernew-onsetorde