在年心力衰竭国际学院北京站活动中，来自哈尔滨医院的张瑶教授为我们带来了题为“心力衰竭的容量管理”的精彩报告。
心力衰竭概念：是由于心脏结构或功能异常导致心室收缩和/或舒张功能受损而引起的具有典型的症状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。
流行病学心力衰竭-国外流行病学
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心力衰竭-国内流行病学
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我国成年人心衰的总体患病率为0.9%
目前35岁至74岁成年人中约有万心衰患者
TypesofHeartFailureChronicheartfailureACC/AHA心衰诊治指南心衰分期与NYHA心功能分级急性心衰急性左心衰竭严重程度分级各种原因的心衰都存在Fluidoverload[3]
正确的容量评估是治疗成功的关键非侵入性检测技术BNP和NT-proBNP侵入性检测技术减少容量是治疗的第一步利尿剂的使用剂量利尿剂的使用剂量利尿剂不良作用Effectsofdifferentdrugs
重组人脑钠肽rhBNP（萘西立肽）[4]
血管加压素（AVP）心衰患者AVP升高与严重程度相关
[5]
血管加压素V2受体拮抗剂[6]
血管扩张药物应用指征
此类药可用于急性心衰早期阶段。
收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。收缩压mmHg的患者通常可安全使用;收缩压在90-mmHg，应谨慎使用;收缩压90mmHg，禁忌使用，因可能增加急性心衰患者的病死率。
此外，HF-PEF患者因对容量更加敏感，使用血管扩张剂应小心
药物种类
血液净化治疗适应证:
1.出现下列情况之一时可考虑采用超滤治疗(IIa类，B级):高容量负荷如肺水肿或严重的外周组织水肿，且对利尿剂抵抗;低钠血症(血钠mmol/L)且有相应的临床症状如神志障碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等。
2.肾功能进行性减退，血肌酐μmol/L或符合急性血液透析指征的其他情况可行血液透析治疗。超滤对急性心衰有益，但并非常规手段。
记24h出入量正常成人每日水的出入量平衡量
监测体重1.每日测定体重以早期发现液体潴留：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.5-1kg左右。
2.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记录的尿量和体重加以调整，如体重增加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂的剂量，如在3天内体重突然增加2kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水肿),需加大利尿剂剂量。
限钠限水参考文献
[1]ForecastingtheImpactofHeartFailureintheUnitedStates:APolicyStatementFromtheAmericanHeartAssociation.CircHeartFail.May;6(3):–.doi:10./HHF.0bea.
[2]中国心力衰竭流行病学调查及其患病率,中华心血管病杂志,年,31(1):3-6.
[3]Patientswhoareadmittedtothehospitalwitheithernew-onsetorde
贺医生您好，咱们今天要聊的话题是心力衰竭，诱发心力衰竭的病因都有哪些呢？
.基本病因几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。2.诱发因素
在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下：
（）感染如呼吸道感染，风湿活动等。
（2）严重心律失常特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。
（3）心脏负荷加大妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。
（4）药物作用如洋地*中*或不恰当的停用洋地*。
（5）不当活动及情绪过度的体力活动和情绪激动。
（6）其他疾病如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。
那么贺医生，心力衰竭的早期症状有哪些呢？
心力衰竭的主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等，但有时候会表现为其它症状，当病人出现以下四个异常信号时，要警惕心衰的可能，医院检查。
一、咳嗽、气喘貌似气管炎、哮喘病
左心衰最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚。还有的在夜间突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。由于老年人多有慢性肺部疾患(如慢支、肺气肿等)病史，因而当心衰以呼吸道症状为突出表现时，常常被误诊为支气管炎或哮喘发作。二者如何区别呢？心源性咳喘与体位关系密切，卧位时症状重，坐(立)位时症状轻，并且常常在夜间发作。
二、食欲不振、腹胀、腹泻貌似胃肠炎
这种情况主要见于右心衰。由于右心回流血液受阻，使体循环的静脉压升高，导致内脏(胃肠道、肝、胆等)瘀血，出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹疼、腹泻。如果不详细询问病史及查体(右心衰一般有肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张等阳性体征)，很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。
三、情绪或精神异常貌似老年性精神病或脑病
有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、意识不清甚至昏迷等等。这主要是由于老年人都存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足。心衰时由于心输出血量下降，脑缺血症状进一步加重。当然，由心衰继发的水、电解质紊乱，引起脑代谢异常，也是导致精神障碍的一个重要原因。如不注意鉴别，很容易被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等。
四、尿少、浮肿貌似肾脏疾病
心衰病人由于心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多。这是因为在夜间平卧休息状态下，回心血量增加，肾好于白天的缘故。与肾脏病不同的是，心源性水肿多从人体下垂部位(足踝、小腿)开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。另外，心源性水肿病人尿常规多属正常，且同时伴有心衰的其他症状和体征。
关于心力衰竭患者的日常护理，您有什么建议呢贺医生？
.一般患者应采取高枕位睡眠；较重者采取半卧位或坐位。
2.限制体力活动，心力衰竭较重的患者以卧床休息为主；心功能改善后，
应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。
3.一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，同时还要保证充足的睡眠。
4.少量多餐，低盐饮食，每日食盐不宜超过5克。
5.按医嘱服药；预防呼吸道感染；育龄妇女要做好避孕。
心力衰竭患者在饮食上有什么需要注意的呢贺医生？
首先是食物不宜过精。过于精细的食物不利于大便的形成，宜荤素搭配、粗粮细粮搭配，适当选用多纤维食物，有利于保持大便畅通。
其次，饮食不宜过饱。进食过饱，尤其是大量难以消化的高脂肪、高蛋白食物使腹部膨胀、膈肌升高，心脏及肺的正常活动受到限制，容易出现心慌气短，导致病情加重。
再者，食物不宜过咸。过多摄入食盐易导致血容量增加，从而加重心脏负荷。轻度心衰病人每日摄入食盐量约5克，中度心衰患者为2.5克，重度患者为克，可选用硒加碘盐代替钠盐。
最后，不宜饮酒，尤其是烈性酒和啤酒。酒精可以对心脏产生直接损害，如心脏扩大、心律失常等。
贺医生，心力衰竭患者饮食上有什么禁忌、忌口的呢？在这里也提醒下我们的听众朋友们。
饮食禁忌
禁食含钠丰富的食物。
用苏打、发酵粉、碱制成的馒头、面包、饼干等。
肉松、香肠、咸鱼、咸菜、火腿、腐乳等腌制品。
各种含钠饮料及调味品如汽水、味精、番茄酱、啤酒等。
挂面、海味、奶油、猪肾、乳酪、松花蛋、香豆干等。
糖果、巧克力、葡萄干、果仁等。
含钠高的蔬菜是有芹菜、青萝卜、油菜、茼蒿菜及瓜茄类。
禁食刺激性大、产气多的食物，如浓茶、酒、蒜、葱、鱼汤浓汁等，以免刺激心脏，诱发心力衰竭。
总体来讲，饮食就是要清淡少盐、少油腻、多蔬菜水果。可适量做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，以免心力衰竭突然加重。此外，出门要根据温度随时增减衣服，少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，病情就会出现恶化。
今天非常感谢贺医生，给我们听众详细的讲解了有关心力衰竭的诱发因素、早期症状以及饮食上的注意事项！！
最后，记得