心力衰竭康复治疗的必要性
我国的流行病学统计显示：心力衰竭（CHF）作为各种心脏疾病发展的严重阶段，正在成为本世纪最重要的心血管病症，全球心衰患者以每年万的速度递增，且5年存活率与恶性肿瘤相仿。
CHF的康复治疗提供了干预的新视角
1.CHF具有高患病率、高住院率、高病死率；
2.CHF恶化是导致再住院的最常见原因；
3.住院病人CHF死亡率约占心脏病总死亡率半数；
4.CHF成为心脏治疗的最后战场。
心力衰竭康复治疗的国际临床试验
早期康复训练增加患者运动能力（3months)
长期康复训练患者PeakVO2升高
长期康复患者全因死亡和再住院率下降
长期康复心血管死亡和心衰再住院率下降
HF-ACTION-未增加心衰患者心脏及运动相关不良事件
CHF康复治疗的国际临床试验(2)Ex-DHF
Ex-DHF证实运动训练可以提高运动能力改善生活质量
心力衰竭康复治疗方案的实施
运动康复作用
运动康复尤其是有氧运动是心衰患者有效的二级预防措施。
（1）改善心衰患者运动耐力和心力储备。
（2）改善血管内皮功能。
（3）调节神经激素水平及功能。
（4)改善生活质量、提高寿命（14个月再住院率降低19%，死亡率降低22%）。
CHF康复训练适应征
依据ACC/AHA成人心力衰竭诊断和治疗指南慢性心力衰竭分级标准，被列为B级和C级的慢性心力衰竭均应考虑进行运动康复。
CHF康复训练禁忌征
CHF患者在实施运动康复前，应遵循AHA指南，常规进行运动能力评估，常用心肺运动试验(CPET)。
CPET
CPET是综合应用呼吸气体监测技术，计算机技术和活动平板或踏车技术，实时检测在不同负荷条件下，机体氧耗量和CO2排出量的动态变化，从而客观定量地评价心脏储备功能和运动耐力，是评定CHF患者心脏功能的金标准，且是制定患者运动处方的根据。
临床常选用踏车及运动平板为运动模式，基于踏车的安全、方便性，选用踏车的比例更高，常采用运动功率逐渐增加的方案。
1.耗氧量（V02）：是指单位时间内机体从肺泡及肺血流摄取的氧气量。V02max是评价心功能不全患者有氧代谢能力的最好指标，是判断心肺功能的重要标准。
2.无氧阈（anaerobicthreshold，AT）：是指人体在逐级递增负荷运动中,有氧代谢已不能满足运动肌肉的能量需求，开始大量动用无氧代谢供能的临界点。大多数的心功能不全患者AT下降。训练提高AT,可显著增加个体进行持续次极量活动的能力,提高生活质量。
3.代谢当量（MetabolicEquivalentofEnergy，MET）：根据亚洲人1MET=3．5ml·kg-1·min-1的标准计算出METS值，根据METs值来确定有氧运动处方。
美国心脏协会危险分层标准及活动耐受量
运动处方
个体化的运动处方的定制
运动种类：推荐有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、健身操等。运动总时间：45-60分钟，准备活动：15-20分，训练活动：20-30，结束活动：5-10分。运动频率：3-5次/周。修改或者中止训练计划的标准
明显呼吸困难或乏力运动中呼吸频率40次/分出现S3或者肺内啰音肺内啰音增加第二心音亢进脉压10mmHg运动加量时血压下降（10mmHg）运动中室上性或室性早搏增加大汗、苍白或者意识不清运动注意事项
1.医务人员咨询与指导，必要时监护下进行2.理解个人的限制3.小量开始，逐渐增量（循序渐进）4.选择适当的运动，避免竞技性运动5.只在感觉良好时运动6.定期检查和修正运动处方，避免过度训练多学科管理及随访管理
欧美心衰指南一致推荐多学科协作管理模式用于CHF管理模式和监测：
（1）社区医疗服务机构制定出入院计划（2）心内科医生制定并简化药物治疗方案（3）临床经验丰富的护士对CHF患者进行教育（4）营养学专家进行营养评估和指导（5）研究团队提供强化的家庭护理随访、个体化的家庭访视和电话联系。荟萃分析结果显示，多学科协作管理模式改善了CHF患者生活质量，减少了医疗总费用。使CHF死亡率降低25%，再入院率降低26%。
CHF患者随访管理
总结
1.CHF是心脏病治疗的最后战场。
2.HF-ACTION试验及Ex-DHF试验证实无论是EF减低还是EF保留的心衰患者进行运动训练均可取得较好疗效；
3.注意运动训练的适应证、禁忌证，制定个体化的运动处方；
4.多学科管理和随访管理可以减少CHF的住院率。
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