本期主讲医师
李烨医师，何怡华教授胎儿心脏病母胎医学研究团队成员。主要研究方向为：成人及胎儿超声心动图等。本期主讲内容本期由李烨医生分享--射血分数保留的心力衰竭（一）。
我将讲解什么是射血分数保留的心力衰竭。
心力衰竭是什么以及怎样定义其实是非常具有挑战性的难题。提醒大家一下，这是一个以呼吸困难、踝关节肿胀、劳累为典型特征的临床综合征，可能伴有结构性心脏病或功能异常导致的颈静脉压升高，肺部湿啰音，外周性水肿，心输出量减少、以及静息或负荷下心内压增加。
ESCDiagnosticcriteriaforHFpEF：心力衰竭以前是以射血分数定义的，后来定义中加入了心衰病史。目前，我们应用最多的是射血分数保留的的心衰及射血分数降低的心衰。最近，欧洲常用射血分数中间值的心力衰竭。这就变得有点复杂了。我想让大家回归到这个综合征本身，让问题简单化。ESC的指南提出，射血分数正常的心力衰竭包括以下四个部分：心衰的症状或体征、射血分数50%以上、BNP升高、以及结构性心脏病如左室肥厚，左房增大或超声上提示舒张功能异常的表现，如E/e’大于等于13，平均e’小于9cm/s。
HFpEFisincreasinglyprevalent：因此，心力衰竭是否常见呢，我们学习它，因为心力衰竭越来越常见，数据表明，心力衰竭患者中，相比较射血分数降低的心力衰竭患者，射血分数保留的心力衰竭越来越多，并且逐年增加。
prognosiswithHFpEF：有意思的是射血分数保留的心力衰竭患者越来越多，并且他们与射血分数减低的心力衰竭结局相似。因此这是一个非常重要的临床综合征，患病率不断升高，并且与传统的心力衰竭的预后一样较差。
HowdoesHFpEFdevelop-oldview：这是以前对于射血分数保留的心力衰竭病理机制的观点，可能这也是目前许多人依然坚持的观点，认为HFpEF是向心性重塑、肥厚以心室腔减小导致的舒张功能异常。并最终出现射血分数正常的心力衰竭，这是旧的观点。
currentparadigmofHFpEF：目前的流程图是反应了射血分数保留的心力衰竭是有多种原因导致的，包括代谢状况、结构、心肌及其他畸形状况，导致心脏功能异常，并且最终表现出心力衰竭。这样的病人可以有潜在多种表现，包括各种结构性异常：如向心性肥厚，离心性肥厚，也可能具有正常的心室形态。以及可能产生多种不同后果。可能导致舒张功能、动脉弹性、心室动脉耦联不全，也可能是内皮功能不全、变时性功能不全、肺动脉高压等。
ProlongationofdiastoleandincreasedventricularstiffnessinHFpEF：
这里展开说一下。目前射血功能保留的心力衰竭患者心室舒张时间延长已被广泛认同。心室容量-压力曲线向左移动，即射血功能保留的心力衰竭患者在相同的容量下具有更高的心室内压。在有或没有向心性肥厚的患者当中都可以发生，以及可能出现超声发现的舒张功能减低的不同阶段。并且与心动过速时的容量耐受相关。
内皮功能不全在心衰患者中非常常见，也是治疗方案需要考虑的内容之一。这是很多年前的一个研究，研究者发现射血分数正常的心力衰竭患者常伴有内皮功能不全，钠尿肽分泌功能异常等。该研究同时表明在没有心力衰竭的高血压患者中内皮功能不全也很常见。
射血分数正常患者心率增快的反应，目前认识还不够深入。梅奥医学中心的研究发现射血分数保留的心力衰竭患者不能像正常人一样表现出运动后心率增快的表现，也没有运动后心输出量的增加的表现，但一部分原因可能由于他们不经常运动，这是一项简单而重要的评价方式，因为这在射血分数保留的心力衰竭患者中很常见。这也是一种判断治疗是否有效的潜在方式。有时需要给患者服用β受体阻滞剂，但患者却不一定能够耐受。
肺动脉高压与射血分数保留的心力衰竭的关系已经有明确的解释，对于相同肺动脉收缩压患者，收缩压更高的患者预后更差。
我们已经知道，射血分数保留的心力衰竭患者具有多种不同的表现形式，相对的在心肌成分的改变上也有相应的研究，我们发现淀粉样甲状腺转运蛋白在射血分数保留的心力衰竭患者当中非常常见，我们不经常对它进行评价是因为目前没有相应的治疗方式。但我们一直在