年近七十的刘大爷，患有高血压十余年了，最近他总感觉疲乏无力，爬楼梯或是进行体力劳动后就会出现呼吸困难、气短气促的现象，这几天夜间入睡一两个小时后还会因为气闷气急而突然惊醒，醒来坐起片刻后能逐渐好转，并且还出现了心慌气短、咳嗽、下肢水肿等症状。医院进行诊治。
经过一番检查后，医生根据刘大爷的症状，初步判断他是高血压合并心力衰竭。
为什么会发生心衰
我们的心脏相当于一个泵，主要职责是推动血液源源不断的向全身各脏器流动，输送氧和其它营养物质。如果由于心脏本身病变或者外因导致心脏不能正常工作，不能有效的向全身输送足够数量的血液，这种情况就是心力衰竭的机理。
从临床上来说，各种心脏病都可以引起心衰，所以一般把心衰称作各种心脏疾患的最终阶段。冠心病特别是心肌梗死后，心肌组织和结构发生重构，导致收缩和舒张功能的衰竭，收缩功能下降，往血管里面输送血液的能力减弱，高血压患者如果不好好控制血压，心脏的肌肉就可能增厚，运动功能就会不协调，心脏舒张的时候就会受到限制，也会影响其输送血液的能力进而发生心衰（俗称舒张性心衰）。其它多种疾病例如房颤、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病等等都可以通过不同机制导致心衰。
高血压与心衰有何关系
高血压是心衰主要危险因素，91%的患者在出现心衰前已患有高血压，研究表明，平均收缩压降低2毫米汞柱，心血管事件死亡风险下降约10%；收缩压降低10-12毫米汞柱或舒张压降低5-6毫米汞柱，心衰风险降低52%，说明早期有效控制血压，延缓或阻断疾病进展，是预防高血压患者发生心衰的关键。
我国心衰流行病学调查显示，心衰患病率为0.9%，该比例随年龄增加而显著升高，且人群分布与主要发病因素相一致。随着我国社会老龄化进程及高血压和冠心病的流行，心衰患病率不断攀升。
医院心衰中心执行主任张雅君介绍，近年来，疾病预防的重要性越来越被认可。我国心衰防治指南也采取与国际相同的心衰分级方法，强调防治结合的重要性，心衰患者死亡率很高，25%的新发心衰患者在1年内死亡，且常反复入院治疗。
“心衰不是单一的疾病，而是复杂的临床综合征，多数心衰病人最后死于泵衰竭，表现为心律失常、猝死、严重感染等。”张雅君主任说。心衰的病因比较复杂，如冠心病、高血压、心瓣膜病和糖尿病、心律失常等都可诱发心衰。因此，如果已经有高血压、糖尿病等基础疾病，医院检查，尽早发现心衰的迹象。
急性心衰与慢性心衰有何不同
据张雅君主任介绍，按照发病速度划分，心衰可以分成急性心衰和慢性心衰，急性心衰大都是因为心脏功能失代偿突然出现，比如急性心梗、感染性心内膜炎、血压急剧升高等，它发病是很急的。慢性心衰则是在高血压心脏病、风湿性心脏病、心肌病和冠心病等各种心脏疾病长期影响下所引发的一种疾病，虽然发病比较缓慢，但在临床上比急性心衰更常见一些，所以慢性心衰的防治与我们心脏病患者的生活更为紧密。
心衰患者如何做好自我管理
心衰确实是非常严重的疾病，张雅君主任说，患者一旦确诊，也不要惊慌，一定要在医生的指导下按时服药控制病情，如果能够处理得当，完全可以提高生活质量和生存率。但也有一些病人在短期内感觉不出疗效，容易放弃正规治疗，擅自停药，导致病情越来越重，只好再次住院治疗，等症状稍许改善了，就要求出院。此时的治疗阶段是重要时期，患者千万不能半途而废，不能因住院期间病情改善而放松警惕。因此，心衰患者应系统治疗，不能错过最佳时期。
要想控制病情进展，患者还需做好自我疾病管理。不少患者因患有心衰改变了不良的生活行为习惯，对疾病向良好方向的转归起到了积极作用。比如戒烟、戒酒，肥胖患者减轻体重等。饮食上少量多餐，低盐饮食，控制摄入量。对于心功能3级以上的患者以卧床休息为主，心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染等并发症。患者要保证充足的睡眠，可采取高枕位睡眠或侧卧位，较重者采取半卧位或坐位。
心衰患者在家里发作后如何急救
如果心衰患者在家里发作了，救护车又没有到达，如何判断患者是不是心衰？医院心衰中心执行主任张雅君告诉我们几种简单的自我评估方法。
1.晚上睡觉突然觉得憋气，坐起来就感觉好多了，这是心衰的一个表现。原因是躺着时回流到心脏的血液增多了，心脏不能完全泵出去，采取坐位后，血液流到四肢，就能达到部分缓解心衰的目的。
2.憋气时总咳嗽，口中有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，脉搏细弱且跳得很快，端坐呼吸浑身冒大汗。这是心衰危重的临床表现，医院。
3.心衰患者不少有双下肢肿胀、腹水的症状。双下肢肿胀，一按一个“坑”。
家庭急救方法是，让患者尽量安静，减少恐惧和躁动。解开患者的领扣和裤带，采取坐位方式，将两条腿垂放在床沿，可以使用减少回心血量的方法轮流地结扎四肢，左右腿轮流绑5分钟，以减少静脉回流到心脏的血液，减轻心脏的负荷。家里有利尿剂的，要赶快服用。还可以吃一些扩张血管的药物。建议有条件的家庭常备氧气，患者发作后宜立即吸氧。
■专家简介
张雅君
医院心衰中心执行主任。上海医学会心血管专业委员会委员，上海心血管健康联盟心衰中心委员、中国远程医学心脏监护专业委员会专家委员，参加国家九五高血压研究课题，完成先心病、冠心病研究课题，多次获得科技省市科技进步奖，发表医学论文30余篇。
擅长冠心病、高血压、心律失常和心力衰竭等心血管常见病的诊断与治疗。完成心脏导管、心脏造影、起搏器安装、二尖瓣球囊扩张术和冠心病介入治疗等多例。
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