TUhjnbcbe - 2024/9/17 15:23:00
罹患循环和呼吸衰竭患者命悬一前一天还在田间劳作的智先生怎么也想不到，自己在随后的几天里走了一趟“鬼门关”。原来，平素健康的智先生在劳作一天后，刚回家就感到头晕乏力，紧接着马上又出现严重的呼吸困难、心前区不适，极度不适的医院就诊。检查结果很快出来了，智先生的血压仅有81/30mmHg，血氧分压更是低至47mmHg，血氧饱和度81%，乳酸水平高达7.6mmol/L，这些是濒临死亡的指标。智先生罹患了严重的循环衰竭和呼吸衰竭，医院的建议下，智先生很快转诊至我院急诊科。胸痛中心的值班医生温宗玉接诊患者后为其应用了超大剂量的强心、升压药和高流量吸氧，但心肺功能仍然不能维持。面对急剧恶化的病情，温宗玉立即联系了心血管内科ECMO小组的于彤彤副教授，并根据患者病情制定了紧急治疗方案：鉴于智先生的心肺功能濒临崩溃，ECMO小组一致决定先放置VA-ECMO替代已经衰竭的心肺组织，保障组织灌注、维持生命，同时积极查找和祛除病因。争分夺秒应用VA-ECMO抢救成功指标仍然在不断恶化，抢救的时间窗稍纵即逝，必须争分夺秒。在心血管内科主任孙英贤教授、CCU主任徐峰教授统一领导下，于彤彤副教授和CCU护士长兰晶迅速组织ECMO小组成员到位。在ECMO小组吴雪娇、石岩、周福亮、常野、沈建芬等老师协助下，于彤彤副教授迅速穿刺、置管、连接、转机，黑红的乏氧血被迅速引入VA-ECMO的膜肺，鲜红的富氧血又立即被输注回动脉系统。患者的组织灌注随之迅速改善，生命指标也逐渐稳定了下来。在完善了冠脉造影和肺动脉造影，除外了急性心梗和急性肺栓塞之后，智先生最终被确诊为暴发性心肌炎合并心原性休克。CCU团队操作床旁ECMO抢救患者在全科医护人员的努力下，经过一段时间的VA-ECMO转机辅助，智先生的心脏功能终于逐渐恢复。随后，于彤彤副教授在充分评估患者恢复情况后，应用“泵控逆流撤机试验”，顺利为智先生撤除了VA-ECMO。又经过一段时间的诊疗，智先生终于转危为安，在家人的陪伴下康复出院，心血管内科ECMO团队再次创造了生命的奇迹。精心护理暴发性心肌炎是心血管内科中一种突发且极为危重的疾病，起病隐匿、急骤，病情进展极其迅速，很快会出现低血压和心原性休克，导致恶性心律失常和多系统衰竭，治疗效果极差，不及时救治，病死率高达50%~70%。我院心血管内科具备丰富的诊疗经验，借助合理的器械辅助治疗，可及时有效挽救患者生命，目前采取的主要治疗措施包括尽早应用VA-ECMO等循环支持治疗、呼吸机辅助通气、CRRT祛除炎性因子、大剂量的糖皮质激素和免疫球蛋白进行免疫干预等。VA-ECMO是静脉-动脉体外膜肺氧合，相当于给人体“并联”了一套心肺系统，在辅助人体组织灌注的同时，其对人体自身心肺系统的影响复杂而微妙，需要医师根据患者的各项指标和VA-ECMO参数精细调节。同时，还需要呼吸机、CRRT等辅助治疗其他系统衰竭。中国医院心血管内科ECMO团队是一个与死神赛跑的勇士团队。VA-ECMO置入术既可应用于极高危冠脉病变PCI手术中，也可以应用于暴发性心肌炎、心脏骤停、心原性休克等危重病例的抢救。在主任孙英贤教授、CCU主任徐峰教授的带领下，心血管内科VA-ECMO发展迅速，技术成熟，成果显著，已完成数十例VA-ECMO置入术，推进了东北地区广大心脏急危重症患者的抢救治疗水平，医院高质量发展。患者及家属亲笔感谢信