TUhjnbcbe - 2024/9/10 17:19:00
经过7天7夜的殊死搏斗，这位32岁的鲍女士最终与“死神”擦肩而过，康复出院。医院医院急诊就诊时，鲍女士血压仅为61/30mmHg，被诊断为“暴发性心肌炎，心源性休克”。暴发性心肌炎是一种极为凶险、进展极为迅速的疾病，虽然已最优化内科治疗，但入院第三天早上，鲍女士的病情依旧急转直下，出现胸闷气急、血压下降、呼吸困难的状况，合并严重肝肾功能衰竭，生命危在旦夕。在听取值班医生的汇报后，重症医学科主任许兆军感受到了事态的严峻，抢救刻不容缓，是时候派出科室的最强部队——ECMO治疗小组了。ECMO是使用体外离心泵及膜肺短期代替患者受损的心肺功能、让患者心脏或肺脏得到一定程度休息、从而达到最终恢复的手段，是目前重症可逆性心脏疾病及肺脏疾病的高级治疗方法。在医学界有“魔肺”、“终极救命神器”等美誉，不少业内人士医院、乃至一个地区、一个国家的危重急救水平。医院于年成立ECMO团队，近来连续7例ECMO脱机成功率和出院存活率均达到%，如此之高的存活率在业内并不多见。一声令下，ECMO治疗小组紧急会合，并在超声下详尽地评估了患者的整体病情。此时，一个大胆的想法在组长陈碧新脑海中跳出——患者虽病情危急，但意识清醒，再加上沟通能力强，适合在清醒状态下进行VA-ECMO置管。与以往的ECMO治疗相比，清醒ECMO治疗不需要镇静，不进行气管插管，对患者的损伤小，痛苦少，后续恢复快，医患之间可以随时交流病情，了解治疗效果，好处不言自明。但对医护人员来讲，这样的治疗方案无异于“自找麻烦”，因为技术难度更大，医疗风险更多，对团队的管理和监护能力都提出了更高的要求，再加上院内乃至市内都无先例可循，根本没有经验可以借鉴。“医学高峰总要有人来攀登，服务理念总要有人来更新！”在经过短暂而周密的考量和计划之后，清醒ECMO方案开始执行——虽然是局麻镇痛下进行穿刺，但清醒状态下的鲍女士情绪还是异常紧张，呼吸师陈海燕护师一边辅助治疗，一边耐心安慰患者，她的情绪终于缓和下来。效果立竿见影，穿刺置管完成ECMO建立后，鲍女士的血压趋于稳定，当晚尿量明显增多，乳酸下降，脸色也红润起来。接下来的改变让所有人惊叹：第二天，她就开始打电话向老公“点菜”，第三天，她已经可以在病床上手举哑铃促肌力康复了，闲来无事，还会与医护人员分享好吃的水果，时不时找医护人员聊聊天，诉说对女儿的思念之情。鲍女士说，当初怀着巨大的恐惧住进ICU，以为会和电视里一样，浑身插满管子，绝望而孤独地躺在病床上，而如今的状况，完全颠覆了她的想象！与患者的轻快形成鲜明对比的，是陈碧新深锁的眉头。因为他知道，“魔肺”缓解了患者的不适症状，但她的病情其实依旧十分危重，随时都会有生命危险。整整7天，他和整个团队的医护人员时刻处在“战时状态”，一边翻阅大量相关文献，查找病因，寻找对策，一边增加查房频率，加强沟通，全力治疗。经过精心治疗和精准管控，患者以惊人的速度快速康复，7天后就成功摆脱了人工“魔肺”，撤机次日便可下床行走，转入心内科后续治疗，随后康复出院。许兆军说：“医院ECMO团队的胜利，更是多学科联合诊疗的阶段性胜利，今后与死神赛跑，我们有了更多的胜算！”心肌炎在这场生死竞速中，一个细节不容忽视，在疾病之初，鲍女士出现了发烧咳嗽等感冒症状，她以为只是一场普通的感冒，因此并未引起重视，医院就诊时，已接近休克。暴发性心肌炎极其凶险，一旦发生休克，死亡率高达90%。这是一种什么样的疾病?为何那么快就能夺取一个人的生命?它与感冒又是怎样的关系呢?心肌炎的发病原因多种多样，主要可分为病毒感染性心肌炎、自身免疫性心肌炎、物理损伤性心肌炎(多由放射线照射引起的)和化学损伤性心肌炎(多由药物或者食物中毒引起的)，而病毒性心肌炎占到了绝大部分。感染肠道的病毒和感染呼吸道的病毒，都会引起病毒性心肌炎，其中尤以流感病毒最为常见。在病毒性心肌炎中，暴发性心肌炎又是其中最严重的一种，患病数小时至1-2天内，患者就会出现急性心衰、晕厥和心源性休克等症状，死亡率极高。在我们生活的环境里，病毒可谓无处不在。在一般情况下，我们都能与这些病毒和平相处。只有当我们自身的免疫力下降的时候，病毒才可能“乘虚而入”。如果病毒侵犯了我们的呼吸道，我们就会得上感冒。感冒的同时，病毒还可能通过血液侵犯到心脏，人就会得上病毒性心肌炎。具有“嗜心性”的病毒还是很多的，如引起普通感冒的腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒和流感病毒，以及引起病毒性肠炎的柯萨奇B病毒等。感冒和流感引起的心肌炎并不常见，但会导致患者死亡的严重后果。如果病毒性心肌炎患者能够得到及时治疗，并且能够平稳地度过急性期，治愈的可能性是极大的。因此感冒后，一旦出现心慌心悸、胸闷胸痛、活动后呼吸困难、气急乏力、下肢浮肿、头晕、晕厥等症状，我们就要高度警惕，及时就医治疗。