TUhjnbcbe - 2024/9/9 16:50:00
不到9小时！医院接诊、抢救两名暴发性心肌炎患儿。近日，经过医护人员的不眠坚守，一名暴心患儿成功撤离ECMO辅助，病情平稳下来；一名安装心内膜临时起搏器暴心患儿已停止起搏，从ICU转回普通病房。孩子平安！到底是怎么回事呢？仅两天病程，以为感冒，没想到……8岁女孩，生死一线，急！重！4月18日下午15时左右，当家长带着8岁的女儿来到急诊室时，接诊的医生发现，孩子状态非常差、脸色灰白，当询问病史时：家长描述：2天前，孩子出现发热的情况，吃了退热药后，温度降至正常，但食欲却非常不好；就诊的一天前出现了疲乏无力、偶有腹痛呕吐，以为就仅仅是感冒，并没有太在意，但直到就诊的早上，孩子突然出现反复3次抽搐，医院。接诊医生立即进行心电图检查时发现，孩子竟然是持续的恶性室性心动过速发作，高度怀疑暴发性心肌炎，暴发性心肌炎是非常致命的疾病，于是立即联系ICU、心脏中心，迅速收入ICU。▼8岁女孩当时室速发作心电图明确诊断：暴发性心肌炎，属最危重类型入院后化验心肌标志物明显升高。入院不到1小时，患者反复抽搐，突发呼吸心跳停止，在心肺复苏呼吸机辅助的同时，心脏中心心脏内科专业负责人高明磊副主任医师快速对孩子做出了诊断：孩子有明确前驱感染史，伴有胃肠道症状，听诊心音低钝，心电图出现恶性室性心动过速，心肌标志物明显升高提示存在大面积的心肌细胞损伤，严重的心律失常和心肌收缩无力引起的脑供血不足导致反复抽搐，明确诊断暴发性心肌炎。高医生马上对孩子进行了电复律及药物复律，恶性室性心动过速转复为窦性心律，但是心电图上可见广泛而明显的ST-T改变，提示心肌损伤的面积极大，分析判断孩子病史短，进展快，心肌损伤面积大，属于暴心最危重的类型，随时可能心跳骤停，患者急需体外膜肺（ECMO）支持，用机器代替心脏和肺脏的功能维持生命，让濒临崩溃的小心脏得到充分的休息才有可能恢复！心脏中心文平主任立即集结EMCO团队，半小时，ICU、心脏中心、麻醉科、手术室团队10余名医护人员迅速集结完毕！集结号吹响！一场与死神拼时间的生命保卫战开始了……以秒为单位与死神抢时间就在ECMO准备阶段，所有人最不愿看到的一幕还是发生了，孩子再次出现心脏停跳、血压也直线下降，胸外心脏复苏没有效果！文平主任当机立断开胸实施胸内心脏复苏的同时安装ECMO。升主动脉插管、右心房插管、右上肺静脉插管、机器预充、连接一系列操作的同时间歇心脏按压，整个过程忙而不乱，有条不紊。随着文平主任一声插管完成，转机，患者的体外心肺正式开始工作……抢救现场，文平主任不断为孩子进行心肺复苏同时在床边开胸安装ECMO生命通道打通，孩子生命体征稳定，疲惫不堪的小心脏终于可以休息了。此时，距离孩子入院仅不到4个小时。ECMO+CRRT（连续肾脏替代治疗）使孩子各项指标趋于稳定、神志恢复，当大家以为可以稍松口气时，谁也没有想有到，死神的魔爪又伸向了另一个鲜活的小生命……凌晨1时，暴心魔爪又一次伸向10岁女孩4月19日凌晨1时20分，急诊室内，10岁女孩就诊，和之前的孩子症状类似：家长描述：孩子3天前发烧1次，然后开始肚子不舒服、呕吐，觉得可能是吃东西吃坏了或者胃肠炎，入院当天白天，孩子觉得自己很乏力，晚上就出现了眼前发黑，面色苍白。医生立即查看心电图：果然，完全性房室传导阻滞，化验心肌标志物仍然是明显升高。同一天，不到9小时，第二个，暴发性心肌炎！孩子被迅速收入ICU。10岁女孩心电图呈完全性房室传导阻滞这个孩子虽然心肌损伤和坏死的面积比前一个孩子小，但是损伤的部位不好，切断了心房和心室之间的电传导，心率仅40次/分左右，导致有效循环无法维持，脑组织缺血，孩子才出现眼前发黑的表现。如果再一直这么慢下去，一样要命！此时的ICU，刘大为副主任医师立即接手这名10岁的小姑娘，明确暴心诊断，第一时间应用血管活性药物并进行了免疫治疗，孩子一般状态有所改善。安置心内膜临时起搏器是治疗孩子唯一有效的方法当时，虽然孩子的状态有所改善，但心脏的传导并不恢复，药物治疗很难持续、有效地维持心率，对于此类患者，安置心内膜临时起搏，通过起搏器控制心脏的节律，是唯一有效的方法。高明磊副主任医师和孙亚男主治医师急诊为患者进行了局麻下经血管介入心内膜临时起搏器安置术。咚咚咚，有力的心跳恢复了，孩子脸色也慢慢出现了些许的红晕。在手术台上的孩子开口向医生说着：我舒服多了，胸部不那么闷了，还有点饿了……大连儿医人用技术、勇气、坚守守住生命最后一道防线！孩子平安！经过90多小时的不眠坚守，经文平主任与团队医生的评估，ECMO上机孩子的生命体征符合撤机标准，4月22日下午，ECMO撤机成功。孩子恢复得真好，安装ECMO的时候心脏软软的基本不动，现在心脏跳得太有力量了，带给我手指的冲击力和安装ECMO的时候完全不一样。执行手术的医生这样形容。ECMO显示上机时间手术结束，两位医生全身已被汗水浸湿4月23日上午9:40，经医生评估，安装起搏器孩子房室传导恢复良好，各项生命体征平稳，可以停止起搏，孩子被转回心脏中心继续进行后续治疗，她看到了久违的爸爸妈妈……医护人员全程护送离开ICU护士姐姐为孩子梳了美美的小辫子这几天！昼夜不停！为生命，儿医人全力护航！我们真切的希望，两位美丽坚强的女孩能够早日康复！美好将永远眷顾你们！ECMO技术大有可为ECMO技术目前在我院心脏中心已经常规应用在心脏手术的患儿中，目前在全球新冠病毒疫情期间屡屡报道ECMO在危重症新冠肺炎救治过程中的赫赫战功，在儿科领域急危重症的应用范围涉及许多专业，我院作为辽南地区儿科医疗中心ECMO技术定当发挥其重要作用，为更多危重患儿守住生命的最后一道防线！来源：医院编辑：韩宇