病毒性心肌炎(viralmyocarditis,VMC)是指病毒感染引起的以心肌非特异性炎症为主要病变的心肌疾病,有时可累及心包和心内膜。病情轻重不一,轻者临床表现较少,重者可发生严重心律失常、心力衰竭、心源
性休克甚至猝死。初期临床表现有发热、咽痛、腹泻、全身酸痛等,然后出现心悸心慌、胸闷胸痛、倦怠乏力等。随着近年来风湿性心肌炎发病率的逐渐降低,本病的发病率有逐年增高的趋势,目前已成为危害人类健康的常见病。本病可发生于任何年龄,正常成人患病率约5%,儿童更高,男性较女性多见,以秋、冬季节多见。大部分患者预后较好。
病情轻重不一,轻者临床表现较少,重者可发生严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。多数呈亚临床型,一般婴幼儿病情较重,成人较轻。
一、主要症状
1.病毒感染的表现多数患者发病前1~3周内有呼吸道或消化道感染的病史。表现为发热、咽痛、咳嗽、全身不适、乏力等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
2.心脏受累的表现病毒感染1~3周后,患者出现心悸、气短、心前区不适或隐痛,重者呼吸困难、浮肿等。大部分患者以心律失常为主诉或首发症状。少数患者无明显症状,还有极少数患者发生阿-斯综合征、心力衰竭、心源性休克或猝死。
二、体征
心率增快与发热不平衡,休息及睡眠时亦快,或心率异常缓慢,均为心肌炎的可疑征象。心脏扩大,轻者可无扩大,一般为暂时性扩大。听诊心尖区可有第一心音减弱及第三心音,心音可呈胎心律。由于心室扩大引起相对性二尖瓣关闭不全或狭窄,在心尖区可闻及收缩期杂音和舒张期杂音。心包受累时可闻及心包摩擦音。
三、并发症
1.心律失常心律失常极常见,以早搏和房室传导阻滞最为多见,心律失常是引起猝死的主要原因之一。
2.心力衰竭可有颈静脉怒张、肺部啰音、肝肿大、舒张期奔马律,重者可出现心源性休克。
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