胸背痛有很多原因，但最常见的我们必须先排除是不是心脏病，尤其是不是心绞痛或心肌梗死，因为心绞痛，或心肌梗死引起的胸背部疼痛，会致命。
作为心内科医生，经常遇到胸背痛患者，尤其胸痛患者，医院都建立了胸痛中心，其目的就是为了快速准确的诊断及抢救，危重的胸痛患者，尤其是急性冠脉综合征患者。
一、胸痛痛首先要排除心肌缺血心绞痛或心肌梗死
之所以建议胸痛中心，一个最主要的原因就是胸痛中心肌梗死比较多，容易漏诊，错过最佳抢救时机；另一个原因胸痛是急诊第二大发病的疾病，包括很多种疾病，都是胸痛，容易误诊。
什么样的胸背痛要考虑心肌缺血心绞痛或心肌梗死呢？
疼痛的性质一般呈闷痛或压榨样疼痛，同时经常像后背放散，伴随胸闷憋气或大汗等等症状。如果是发作性，每次几分钟，多于活动劳累后发作，休息后可缓解，缓解后如常人，就要怀疑心绞痛。当这些疼痛持续不缓解，就要怀疑心肌梗死。
如果有上述症状，需要进一步结合心电图或心肌酶或心脏CT或心脏造影等进一步明确诊断。
心绞痛，尤其心肌梗死是导致猝死最常见的原因，所以，胸背疼痛首先要排除是不是心肌缺血导致的心绞痛或心肌梗死。
二、胸痛三联征还有两个危险疾病
除了心绞痛或心肌梗死外，主动脉夹层和肺栓塞，这三种疾病成为胸痛三两字，因为这三个疾病都可能表现为胸背痛，并且这三个疾病死亡率都很高，都必须分秒必争的抢救。
主动脉夹层典型的表现是胸部撕裂样疼痛，多数伴随高血压，双臂血压不一样高，心电图无明显心肌缺血或心肌梗死的表现，需要通过胸部增强CT进一步确诊。主动脉夹层死亡率远远高于心肌梗死，有50%左右在24小时内死亡，所以更为危重。
肺栓塞也会表现为胸痛，更多伴随胸闷憋气、呼吸困难，血压下降，心率偏快，心电图有S1Q3T3表现，D2聚体升高，需通过肺部增加CT确诊。肺栓塞早期死亡率高于15%，所以非常凶险。
当我们遇到胸背疼痛，除了要想到是不是心肌缺血心绞痛心肌梗死，还要想到是不是主动脉夹层或肺栓塞。
三、其他引起胸背疼痛的疾病
除了上述三种最为凶险的胸背疼痛外，其实胸痛或背痛还有很多种原因，比如最常见的气胸，除了胸痛还可能伴随胸闷憋气、呼吸困难，可通过胸片确诊；比如心包炎胸骨后疼痛、呼吸困难；比如胸膜炎为胸痛刺痛，常与呼吸有关，深呼吸加重；比如带状疱疹，疼痛剧烈，难以忍受，为持续性，数天后可以疹子出现，易破溃感染；比如急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、胸膜肿瘤、肺炎、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌颈椎病等等等等。
胸背疼痛有几十种可能，正因为如此，给诊断胸痛的原因带来困难，所以当发生胸痛的时候，我们不能着急说吃啥药缓解，而是先找到原因。
比如心肌梗死和主动脉夹层都会胸痛，但质量原则完全相反，心肌梗死需要阿司匹林和肝素，抗血小板抗凝，可是主动脉夹层如果吃了阿司匹林就会加重出血，导致病情加重，加速死亡。
所以，胸痛现在找到原因才知道如何治疗，这也是建设胸痛中心的一个原因，正因为胸痛常常凶险，医院都优先，优先检查，优先治疗，可以不排除，甚至走绿色通过，确诊危重胸痛可以不缴费，先抢救等等绿色政策。
总之，胸痛只是一个症状，而胸痛的原因和本质有几十种，我们必须先找到胸痛原因，才能治疗。