导语：咽白喉是由细菌导致的一种疾病。潜伏期短，传播快。大部分病人年龄在1-7岁。该病主要表现为咽黏膜灰色假膜形成及白喉外毒素所致全身毒血症。该病发病缓慢，体温约38℃。严重的患者急性发病，会出现咽痛严重，可有高热，烦躁，气短，发绀，循环衰竭等症状。会出现扁桃体肿胀，在扁桃体外覆盖灰色假膜。假膜层厚实，不易剥离，若被强行剥离，会留下血痕。
01患有此病时，能否接种疫苗？常见的症状有哪些？按照疗效表现分为几类？
1、患有此病时，能否接种疫苗？
过敏性患儿接种疫苗存在一定风险，因此在急性期不宜接种。
2、常见的症状
轻度咽痛；严重急性起病，有高热，烦躁，气短，发绀，循环衰竭等症状。咽喉呈现棒状或稍弯曲，一端或两端稍肥大，两端常见异色颗粒。按其形态特征、生化特性、菌落和毒力，可分为重、中、轻三种类型。出现频率因地区和时期而异。白喉杆菌具有微弱的侵袭性，但能产生较强的外毒素，是主要的致病因子。
3、按症状的严重性可分为两类
（1）局限型
常见的症状有发热，疲劳，不舒服等。轻度咽部疼痛，扁桃体有灰色假膜，局部症状轻。假膜会延伸出腭弓，覆盖软腭，悬雍垂或咽后壁。假膜不易擦掉，用力分离，伤面会出血。
（2）中毒型
起病急，假膜迅速扩张，全身中毒症状迅速出现。例如链球菌感染，常出现高热，局部扁桃体、小舌、软腭等组织严重肿胀，颈部淋巴结肿大，甚至使“牛颈”等颈部增厚。
02患有咽白喉，检查方法，主要有白细胞计数，以及通过结核菌学检查
1、白细胞计数
白细胞和中性粒细胞增多；经鼻咽拭子培养和涂片检查均可发现白喉杆菌，毒性试验阳性。
2、病史诊断
通过病史，症状和体征，结合细菌学检查，可以很好地确诊。但是阴性试验不能排除疾病的发生，应反复多次，必要时可进行试验，以便早期诊断。
3、区别诊断
（1）急性扁桃体炎
发病比较急，有发热，扁桃体肿胀，咽喉痛等症状。仅限于扁桃体。
（2）鹅口疮
发热性低，口腔黏膜有白鳞附着，可扩散至咽部。这病容易脱皮。尽管中毒范围广泛，但中毒症状并不明显。
（3）溃疡性膜性咽炎
有坏死性溃疡和咽部假膜，常伴有龈炎，易出血。会出现难闻的气味。咽拭子涂片中可检出梭菌及螺旋菌。
（4）感染性单核细胞增多症
在扁桃体上有一层逐渐消退的白膜。涂片和培养结果均无白喉细菌出现。白喉抗毒素无效。外周血淋巴细胞异常，凝血试验可检出特异性抗体。
03患有咽白喉，主要的并发症有心血管系统疾病，其他器官损害等
尽管白喉毒素能影响全身细胞，心脏、神经系统和肾却是主要的。严重的咽白喉可合并心肌炎或周围神经瘫痪，或是导致中毒性肾炎。
1、心血管系统
外周循环衰竭的特点是恶心呕吐，面色苍白，血压下降。若心肌同时受到损害，可加重循环衰竭症状。
心肌炎一般发生于病程第二周，表现为疲倦、面色苍白、呼吸困难、心腔扩大、心音低落、心跳过速或减慢、心律不齐、肝肿大等。ECG常表现为低电压ST段、T波改变、束支及房室传导阻滞等心律失常。患者可能死于心脏病发作。
2、周围神经系统麻痹
松弛性瘫痪通常发生在病程的3-4周，特别是软腭瘫痪。言语呈现轻微的鼻音，吞咽液体时鼻孔被噎住，小舌反射消失。接下来是眼肌麻痹，斜视，眼睑下垂，瞳孔扩大等。还可以出现面瘫。
3、中毒性肾病
极为少见，主要表现为尿量减少，尿中有白细胞和小血管，一般无血尿。细菌性感染可继发白喉，如颈淋巴炎、淋巴管周围炎、中耳炎、肺炎等。扁桃体周围脓肿偶尔发生。在排毒之前，必须提供足够的抗毒素。
04患有咽白喉，可采取一般治疗，注意患者隔离
1、治疗
病人应卧床休息，减少活动，一般不少于3周，假膜延长至4-6周。注重口鼻卫生。抗菌药物：抗菌药物能抑制白喉，从而阻止毒素的产生。常用青霉素。大约需要7-10天，症状消失，培养的白喉变为阴性。对于青霉素过敏者或使用青霉素后一周培养仍呈阳性者，同一疗程可口服或静脉注射四次红霉素。还可以使用阿莫西林，青霉素和利福平。
2、抗毒素治疗
抗毒素可以中和游离毒素。发病前3天，效果较好，而后效果明显下降，因此应尽早使用。用量与假膜的大小，位置和处理时间有关。起病后三天，剂量加倍。抗菌素被稀释后可以进行肌注或静脉滴注。如果病灶在24小时后继续扩大，可以再次进行等量肌肉注射。应询问过敏史后再注射抗毒素，并进行皮肤过敏试验。只适用于阴性试验者，试验阳性者应给予脱敏治疗。儿童应严格隔离，注意口腔与鼻腔的护理。
3、注射青霉素等
注射白喉抗毒素和青霉素，其抗毒素剂量应根据疾病的严重性和假膜量决定，如有必要可反复注射。白喉杆菌可被青霉素消灭，防止继发感染。应尽早使用。对有呼吸困难或喉梗阻的病人应及时行气管切开术。
4、预防
3-5个月的婴儿每月接种一次百日咳和破伤风疫苗，作为初级免疫。在1岁半到2岁的时候，再次注射。为提高对此病的免疫力，保护儿童和成人不受此病的侵害。
结语：对白喉病人应及时隔离，积极治疗，直至全身及局部症状消失。在治疗7天后才能解除隔离。患者分泌物及用具要严格消毒。两倍量5%的煤酚皂或石炭酸处理呼吸道分泌物。脏衣服、脏器具应煮15分钟。