「本文来源：中国医药报」
□王宇恒
日前，泰州迈博太科药业有限公司（以下简称迈博药业）的注射用英夫利昔单抗（Infliximab）获批上市，成为首个获批上市的国产英夫利昔单抗产品。
英夫利昔单抗原研企业为美国强生，商品名类克，年获得美国FDA批准上市，适应症包括类风湿性关节炎（RA）、克罗恩病、强直性脊柱炎（AS）、银屑病等多种自身免疫性疾病（AID）。类克可与TNF-α（肿瘤坏死因子-α）的可溶形式（sTNF-α）和跨膜形式（tmTNF-α）以高亲和力结合，从而抑制TNF-α与受体结合，使TNF失去生物活性。
AID药物市场增速快
AID是指机体免疫系统对自身成分的免疫耐受被打破，从而攻击自身器官、组织或细胞，引起损伤而诱发的一类疾病，例如多发性硬化症、自身免疫性肝病、l型糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE）、RA、AS、干燥综合征（SS）、多发性肌炎/皮肌炎等。全球约有7.6%~9.4%的人患有各种类型的AID，AID已经成为除心血管疾病和癌症外的第三大慢性疾病。
全球AID治疗药物呈现稳定增长趋势。据药智咨询数据显示，年AID治疗药物市场规模为亿美元，预计到年将达到亿美元。我国AID治疗药物市场规模呈快速增长，年市场规模为14.2亿美元，年增至19.4亿美元，预计到年，市场规模将达到81.9亿美元。
强生公司的类克上市后在全球热销，年至年间，类克销售额一路高歌猛进，并于年达到峰值92.4亿美元。但是近年来，由于类克的专利到期，其生物类似药相继上市。如辉瑞制药、日本化药株式会社生产的英夫利昔单抗类似药Inflectra分别于年9月在欧洲、年2月在美国获批上市。在此背景下，类克在全球市场的销售额持续下跌，年全球销售额仅为37亿美元，较峰值时已下降60%（见图）。
凭借先发优势和较广的适应症，类克在我国市场表现亮眼，并于年被纳入国家医保目录，价格由此前的元/mg降至元/mg，降幅达66.8%。国内TNF-α抑制剂竞争渐入白热化状态。年类医院销售额达1.亿元。
随着国产英夫利昔单抗的获批上市，类克在我国市场将面临更加激烈的竞争。除了迈博药业近期获批上市的英夫利昔单抗外，海正药业、嘉和生物和Celltrion的英夫利昔单抗也处于上市申请阶段。从申报上市的日期看，海正药业的HS有望成为第二家获批上市的国产英夫利昔单抗。
竞争日趋激烈
提到类克就不得不提阿达木单抗（商品名修美乐），修美乐由英国CambridgeAntibodyTechnology(剑桥抗体技术公司)与美国雅培公司联合研制，年1月首次在美国上市。该药已连续八年蝉联全球“药王”桂冠，年全球销售额达.32亿美元。
然而，修美乐在中国市场的表现却差强人意。年，修美医院销售额仅为万元，价格过高可能是制约其销售额的关键因素。对于诸如RA等慢性病用药，有观点认为，患者愿意承担的单药价格为~元/年，而修美乐接近20万元/年的售价已经远超患者心理价位。年11月，修美乐降价83%，与类克一并被纳入医保。由于修美乐原本市场份额较低，纳入医保后，销售额立即快速提升，医院销售额达万元。尽管年修美乐在国内市场实现逆袭，但其他阿达木单抗生物类似药的相继上市也给修美乐带来巨大压力。目前，国内已有四款阿达木单抗生物类似药获批上市，包括百奥泰生物的格乐立、海正药业的安健宁、信达生物的苏立信和复宏汉霖的汉达远。从上市时间看，格乐立年11月率先获批上市，具有一定的先发优势，在价格上四款药物没有太大差异，未来谁能抢占先机，主要取决于市场销售能力的比拼。
我国AID治疗药物主要分为小分子靶向药和生物制剂。目前小分子靶向药以靶向JAK/STAT信号通路的托法替布为代表，自身免疫性疾病生物药以TNF-α抑制剂为主，年销售额占比在90%以上。
纵观国内主要TNF抑制剂的市场格局，三生国健药业的益赛普仍占据主要地位，年益赛普主动降价50%，基本保持了市场主导地位。而白介素抑制剂、JAK抑制剂等药物的相继入局，更是加剧了这一领域的竞争。百奥泰生物、丽珠单抗生物公司和海正药业的托珠单抗（IL-6抑制剂）已处于临床Ⅲ期阶段，而百奥泰生物的托珠单抗皮下制剂也已于今年5月获批；年，托法替布（JAK抑制剂）被纳入医保目录，辉瑞制药的尚杰（枸橼酸托法替布）大幅降价50%。年，托法替布又被纳入第三批国家组织药品集采，一批国产托法替布宣布降价超50%。
目前，国内共有10多种治疗AID的生物药上市，其中年全球自身免疫系统疾病药物TOP10已全部在我国上市。但是，大多数没有进入国家医保目录的药品，要想放量比较困难，所以AID生物制剂在国内市场占比仅为20%。未来5年，随着AID诊断的完善、患病群体基数增大（患病率呈上升趋势）、*策推动药物可及性提高，将逐步驱动AID治疗药物市场规模扩张，加之更多AID国产药物的上市，市场竞争加剧，客观上也能推动更多质优价廉的好药惠及患者。