近期,很多人经历了新冠病*感染。有些人觉得很长一段时间都不能恢复正常,在出现发热、咳嗽等症状的几周内,甚至有胸闷、心悸等不适,再看到一些运动后猝死的报道后,就会十分紧张,怀疑自己是不是得了心肌炎。
医院心血管内科副主任医师丁可可表示,急性心肌炎其实是COVID-19少见的心血管并发症,当然,除了病例报告之外的数据很少。欧美数据显示,急性心肌炎的发生率在千分之五以内,大部分为年轻人。新冠相关的心肌炎确诊有一定的标准,比如存在与急性心肌炎一致的症状(胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥、疲劳或腹部症状),同时明确COVID-19鼻咽拭子阳性或特异性抗体升高,近期有与COVID-19相关的症状;还需要心肌损伤标记物的升高以及影像学的心肌受损的一些证据,有些是对心内膜心肌活检甚至是尸检进行诊断确认。
新冠病*感染后,比普通流感还是有些差异的,包括症状明显、时间长、涉及系统广,其中胸闷、心悸、乏力等心脏相关症状发生比率高。目前研究认为,新冠患者的心肌损伤,可能不是新冠病*直接感染心肌细胞导致的,而是由于微缺血等其他机制间接造成的。因此,其中可能也包含了免疫等其他类型的心肌损伤。疫苗对降低重症和死亡还是有用的,也不用担心打疫苗导致心肌炎,研究显示疫苗导致的心肌炎大多数较轻。
心肌炎的诱发因素除了病*,还可以是细菌、真菌、寄生虫、过敏、自身免疫病、药物、酗酒、劳累……大家熟知的普通感冒的腺病*,流感病*、肠道病*等,都可能诱发心肌炎,这就是传说中的“感冒也会死的疾病”。但心肌炎发生的整体概率其实还是低的,感染新冠比没有感染的发生心肌炎的概率,也只是十万个人里多出几个人而已。且现实中,大部分心肌炎的程度都比较轻,并不会导致死,甚至可以没有症状,经过治疗和休息能够自行缓解,有些甚至没有特殊的治疗,只是充分的休息即可,所以大可不必恐慌。
心肌炎中,比较危险的一个类型是暴发性心肌炎。它常由病*感染引发,在感染后1~3周内高发,多发于平时身体健康的年轻人,起病急骤,发展迅速,很快就会出现休克、循环衰竭,一旦发生,死亡率可高达80%。但是,它也能通过症状和临床表现来进行甄别。当出现发热长时间不退,严重的心动过速(体温每升高1°C,心率可增快12次/分,要结合自己的基础心率),与体温不相称的心动过缓(比如发热39°C,但心率只有40多次),极度的乏力、纳差,稍微活动就有胸闷、气急、心悸,甚至夜间不能平卧,肢体出现网状青斑、水肿等,都需要警惕,并尽快就医。
新冠直接相关心肌炎的发生率并不高,但由于病程长、全身炎症重,原有基础疾病恶化,包括冠心病、心衰、高血压、糖尿病、手术、营养不良、中*等诸多原因一起相互作用,而加重病情,需积极