心肌炎

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TUhjnbcbe - 2023/8/13 21:10:00

经过7天7夜的殊死搏斗,这位32岁的鲍女士最终与“死神”擦肩而过,康复出院。

医院医院急诊就诊时,鲍女士血压仅为61/30mmHg,被诊断为“暴发性心肌炎,心源性休克”。暴发性心肌炎是一种极为凶险、进展极为迅速的疾病,虽然已最优化内科治疗,但入院第三天早上,鲍女士的病情依旧急转直下,出现胸闷气急、血压下降、呼吸困难的状况,合并严重肝肾功能衰竭,生命危在旦夕。

在听取值班医生的汇报后,重症医学科主任许兆*感受到了事态的严峻,抢救刻不容缓,是时候派出科室的最强部队——ECMO治疗小组了。

ECMO是使用体外离心泵及膜肺短期代替患者受损的心肺功能、让患者心脏或肺脏得到一定程度休息、从而达到最终恢复的手段,是目前重症可逆性心脏疾病及肺脏疾病的高级治疗方法。在医学界有“魔肺”、“终极救命神器”等美誉,不少业内人士医院、乃至一个地区、一个国家的危重急救水平。医院于年成立ECMO团队,近来连续7例ECMO脱机成功率和出院存活率均达到%,如此之高的存活率在业内并不多见。

一声令下,ECMO治疗小组紧急会合,并在超声下详尽地评估了患者的整体病情。此时,一个大胆的想法在组长陈碧新脑海中跳出——患者虽病情危急,但意识清醒,再加上沟通能力强,适合在清醒状态下进行VA-ECMO置管。

与以往的ECMO治疗相比,清醒ECMO治疗不需要镇静,不进行气管插管,对患者的损伤小,痛苦少,后续恢复快,医患之间可以随时交流病情,了解治疗效果,好处不言自明。但对医护人员来讲,这样的治疗方案无异于“自找麻烦”,因为技术难度更大,医疗风险更多,对团队的管理和监护能力都提出了更高的要求,再加上院内乃至市内都无先例可循,根本没有经验可以借鉴。

“医学高峰总要有人来攀登,服务理念总要有人来更新!”在经过短暂而周密的考量和计划之后,清醒ECMO方案开始执行——虽然是局麻镇痛下进行穿刺,但清醒状态下的鲍女士情绪还是异常紧张,呼吸师陈海燕护师一边辅助治疗,一边耐心安慰患者,她的情绪终于缓和下来。效果立竿见影,穿刺置管完成ECMO建立后,鲍女士的血压趋于稳定,当晚尿量明显增多,乳酸下降,脸色也红润起来。

接下来的改变让所有人惊叹:第二天,她就开始打电话向老公“点菜”,第三天,她已经可以在病床上手举哑铃促肌力康复了,闲来无事,还会与医护人员分享好吃的水果,时不时找医护人员聊聊天,诉说对女儿的思念之情。鲍女士说,当初怀着巨大的恐惧住进ICU,以为会和电视里一样,浑身插满管子,绝望而孤独地躺在病床上,而如今的状况,完全颠覆了她的想象!

与患者的轻快形成鲜明对比的,是陈碧新深锁的眉头。因为他知道,“魔肺”缓解了患者的不适症状,但她的病情其实依旧十分危重,随时都会有生命危险。整整7天,他和整个团队的医护人员时刻处在“战时状态”,一边翻阅大量相关文献,查找病因,寻找对策,一边增加查房频率,加强沟通,全力治疗。

经过精心治疗和精准管控,患者以惊人的速度快速康复,7天后就成功摆脱了人工“魔肺”,撤机次日便可下床行走,转入心内科后续治疗,随后康复出院。

许兆*说:“医院ECMO团队的胜利,更是多学科联合诊疗的阶段性胜利,今后与死神赛跑,我们有了更多的胜算!”

心肌炎

在这场生死竞速中,一个细节不容忽视,在疾病之初,鲍女士出现了发烧咳嗽等感冒症状,她以为只是一场普通的感冒,因此并未引起重视,医院就诊时,已接近休克。暴发性心肌炎极其凶险,一旦发生休克,死亡率高达90%。

这是一种什么样的疾病?为何那么快就能夺取一个人的生命?它与感冒又是怎样的关系呢?

心肌炎的发病原因多种多样,主要可分为病*感染性心肌炎、自身免疫性心肌炎、物理损伤性心肌炎(多由放射线照射引起的)和化学损伤性心肌炎(多由药物或者食物中*引起的),而病*性心肌炎占到了绝大部分。感染肠道的病*和感染呼吸道的病*,都会引起病*性心肌炎,其中尤以流感病*最为常见。在病*性心肌炎中,暴发性心肌炎又是其中最严重的一种,患病数小时至1-2天内,患者就会出现急性心衰、晕厥和心源性休克等症状,死亡率极高。

在我们生活的环境里,病*可谓无处不在。在一般情况下,我们都能与这些病*和平相处。只有当我们自身的免疫力下降的时候,病*才可能“乘虚而入”。如果病*侵犯了我们的呼吸道,我们就会得上感冒。感冒的同时,病*还可能通过血液侵犯到心脏,人就会得上病*性心肌炎。具有“嗜心性”的病*还是很多的,如引起普通感冒的腺病*、巨细胞病*、EB病*和流感病*,以及引起病*性肠炎的柯萨奇B病*等。

感冒和流感引起的心肌炎并不常见,但会导致患者死亡的严重后果。如果病*性心肌炎患者能够得到及时治疗,并且能够平稳地度过急性期,治愈的可能性是极大的。因此感冒后,一旦出现心慌心悸、胸闷胸痛、活动后呼吸困难、气急乏力、下肢浮肿、头晕、晕厥等症状,我们就要高度警惕,及时就医治疗。

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