导语：心肌梗死后心包炎是指急性心肌梗死天至周后胸痛、心包摩擦音等相关表现。通常有两种形式，一种叫急性心肌梗死心包炎，另一种叫做梗死后综合症。他们大多数是自我限制和他们的预后良好。
01心肌梗死后心包炎的临床分类
1、急性心肌梗死后的心包炎
急性心肌梗死(AMI)是一种急性心包炎，常伴有急性心动过速。梗塞后2小时至5天发生，通常在10天内。
2、心肌梗死后综合征
这是一种以心包炎、胸膜炎和肺炎等非特异性炎症为特征的综合征。大多数病例发生在急性心肌梗死后2-3周，少数病例可发生于急性心力衰竭后24小时或数月内。急性肺栓塞和冠状动脉旁路移植术后报告少数病例。
02心肌梗死后心包炎的患者的病因和症状
（一）病因
据认为，急性心肌梗死心包炎是一种有限的，有时是广泛的纤维性炎症所致的心肺感染。然而，心肌梗死后综合征的病因和发病机制尚不清楚。它可能是人体对坏死心肌组织的自身免疫反应，也可能激发心脏中潜伏的病*感染。
（二）症状
1、概述
心肌梗死后心包炎的主要特征是胸痛和腹膜摩擦音。然而，急性心肌梗死心包炎和梗死后综合征的具体表现是不同的。
2、典型症状
（1）急性心肌梗死心包炎
临床表现为心包前疼痛和心周摩擦音。心包摩擦音可能是瞬时的。胸部疼痛逐渐加重，并随着体态的改变而改变。
（2）心肌梗死后综合征
临床表现有胸痛、发热、疲劳、出汗、呼吸困难、咳嗽等病症。胸痛可能是挤压或压迫感，病人可能遭受如此极端的疼痛，急性心肌梗死怀疑复发。但也可能是轻的，患者只感到胸部麻木的疼痛或只有轻微的不适。
胸部疼痛可持续数天，轻微病例数小时，老年人数周。疼痛发生在胸骨后或心脏前部，在颈部、下颌骨、肩部、手臂、背部或上腹的两侧。深呼吸能加重胸痛。病人经常坐在前倾的上半身来缓解胸痛。
3、并发症
心肌梗死后的心包炎可能有心脏压塞等并发症，这在急性梗死患者中更为常见。
03心肌梗死后心包炎的患者的检查
1、预期的检查
医生将首先对病人的检查、心悸、听诊、血压测量等进行物理检查，以便初步了解病情，随后可以进行血常规；X线、超声心动图、心电图等。协助根据病人的情况进行诊断。
2、医学检查
（1）血压测量值
病人可能需要定期测量血压，以帮助确定风险水平。
（2）其他
医生用视频、心悸、听诊等方法来确定听诊器横穿胸骨左侧时是否存在心包摩擦音，胸膜表面的声音会变得更刺耳或吱吱作响，胸腔的摩擦声等等。
3、其他检查
在原发性心肌梗死中，患者的心电图可能有ST-T变化，一些患者在急性心包炎中出现典型的ST－T改变。急性心肌梗死心包炎往往没有广泛的ST段抬高，除非炎症是弥漫性的。
04心肌梗死后心包炎的患者的诊断
1、诊断原则
医生一般根据患者既往急性心梗或脑性，以及胸痛、心包摩擦音等症状和体征，并结合相关辅助检查，即可确诊。其中心肌梗死后综合征的患者，由于疼痛的性质和程度，有时在梗死之后容易误诊心绞痛，需要提高警惕。
2、鉴别诊断
心肌梗死后的心包炎需要与其他临床表现相似的疾病区别开来，如急性梗死、早期腹膜炎、心肌梗塞时间延长、心绞痛和心肌炎后长期抗凝。
（1）急性心肌梗死合并早期心包炎
梗塞后1周内发生，通常为前部和外部广泛的心肌梗死，延伸到心外膜并引起局限性外周瓣膜炎。急性心肌梗死头48小时可听到心包摩擦音，持续2-3天，超过3天则预示预后差。
（2）心肌梗死延长或再梗死
主要原因是心肌梗死后综合征需要确诊。心肌梗死综合征抗体呈阳性，后肢心电图无变化。CK-MB的含量没有显著增加。有时心包炎症会渗透到心内膜下，使CK-MB轻微升高。
05心肌梗死后心包炎的患者的日常
心肌梗死后心包炎患者应在日常生活中充分休息，坚持服药，同时保持精神愉悦，避免过度焦虑，并按照医院复查，了解治疗效果。
2、心理护理
（1）心理特征
大多数心包炎患者在心肌梗死后都没有从对心包梗死的恐惧中出来，情绪容易激动，容易产生焦虑、恐惧、消极、悲观等情绪。
（2）护理措施
病人自己要面对疾病，保持舒适的情绪，避免负面情绪的刺激，能与朋友交流，缓解负面心理，如有必要，去找心理医生。家庭应安慰和支持病人，帮助他消除不健康的心理因素，使他积极配合治疗。
3、手术后护理
术后注意切口清洁、干燥，如红肿、发热、疼痛等感染迹象，应及时告知医生进行治疗。手术后要注意卧床休息，然后根据自己的情况下的床上活动，但要避免过多的活动量，以免增加心脏的负担。
4、生活管理
病人应卧床休息以减轻疼痛。在呼吸困难明显的情况下，家庭可以帮助病人采取半规管或前瞻性的姿势来缓解症状。避免感冒，预防呼吸道感染。经常卧床，应注意保持皮肤清洁，按摩受压部位。定期门诊随访，复查超声心动图、心电图等。
06心肌梗死后心包炎患者的饮食
1、饮食管理
病人应注意饮食，根据液体状况，半流质饮食以减少胃胀。然后过渡到低脂肪和低胆固醇的清淡饮食，提倡少吃，多吃。心脏病患者要忌烟酒，忌食油腻、刺激性食物。
2、食品的建议
提供高热量、蛋白质和维生素的食物，如鱼类、猪肉、大豆、新鲜蔬菜和水果。少吃多吃，多吃些易消化的食物，比如小米粥。水肿患者应低盐低脂饮食。对于那些不能吃的人，给他们静脉注射氨基酸或脂肪乳剂以确保能量需求。
3、食物禁忌
戒烟戒酒，避免浓茶，浓咖啡，否则可能使病情加重，不利于康复。少吃烟熏、保鲜，含丰富的硝酸盐和亚硝酸钠、霉菌等食物。避免暴饮暴食。禁食油腻、辛辣等食物。
结语：降低心肌梗死的风险可降低该病的发病率。有规律的工作和休息，保证充足的睡眠，避免熬夜。有规律的锻炼，健康的成年人每周至少有分钟的适度体育锻炼。合理的清淡饮食，多吃水果和蔬菜，避免高糖、高盐和高脂肪。戒烟，限酒，避免吸二手烟。保持心绪的平衡，学会释放压力，积极与家人和朋友沟通。