北京医院雀斑 http://m.39.net/pf/a_8713966.html-优质睡眠健康生活 -
睡眠是人体的一种主动过程，可以恢复精神和解除疲劳。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。年国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划将每年的3月21日定为“世界睡眠日”（WorldSleepDay）。今年中国睡眠研究会提出3.21世界睡眠日主题是：良好免疫源于优质睡眠。督促人们认识优质睡眠重要性，积极筛查睡眠障碍的原因，成就幸福美好的生活。
《素问·上古天真论》曰：今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。随着现代化进程的快速推进，社会竞争日益激烈，人们的生活和工作节奏加快，睡眠障碍发病率不断提高，现在已经成为临床常见疾病。随着都市化进程日益加快，夜间照明条件改善，人们的夜生活时间明显延长，某些需要执勤或轮班的社会职业人员，睡眠时间明显缩短，不同程度地导致睡眠剥夺，长期睡眠剥夺能够导致人体生理功能紊乱。晚上不睡、早上不起已经成为大多年轻人的习惯；早起上班、深夜加班，是许多职场人的无奈；白天犯困、晚上睡不着，是众多老年人的现状。睡眠不足，已成为普遍的“通病”。睡眠障碍成为一个影响现代人健康的重要问题，它不仅影响人的情绪，甚至能影响人的免疫系统，更重要的是，失眠往往是身体潜在某种疾病的外在表现形式之一。
为积极推进呼吸与危重症医学（PCCM）科的规范化建设，我院肺病内科认真专研业务，努力提高自身的业务水平及服务质量，目前正积极筹备PSG检测项目的推广，指派相关进修人员于PCCM睡眠医学中心学习，在条件合适的时候成立综合性睡眠中心，成立睡眠门诊有利于患者的管理和提高依从性，增加睡眠相关疾病的诊治经验，对于严重疾病患者可安排便携式PSG检查进行初筛，旨在为广大睡眠障碍患者提供更好的诊疗方案，让患者能白天有说有笑，晚上睡个好觉。
在抗疫常态化的今天，科学管理睡眠，须重视睡眠的调养。中医讲究天地万物之气与人体之气相通，自然界的阴阳变化也有着昼夜的变化规律，即“天人合一”理论。正常睡眠需要人体阴阳气血的协调，脏腑功能的正常运转，我科拥有中西医结合团队，诊疗睡眠障碍有一定经验，以“整体观念、辨证论治”作为指导思想，实行个体化辨证论治。《金匮要略卷上·藏府经络先后病脉证》曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。重在未病先防，既病防变。用中医辨证的药补，选择药食同源的食补，合理作息、修身养性的睡补，使正气存内，邪不可干，才能使您睡出免疫，睡出健康。睡得好，抗疫才更有力。
一．优质睡眠的重要性
《素问·上古天真论篇》曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。良好的睡眠是保证身心健康的重要基石，早期发现与及时治疗睡眠障碍，不仅能够恢复正常睡眠与觉醒节律，而且有助于发挥睡眠的各种生理功能。
在目前新型冠状病*全球流行变异情况下，我们要注重睡眠与免疫的关系。研究发现当病原体入侵人体免疫系统，通过人体先天性免疫及特异性免疫反应，动员体内免疫细胞，分泌细胞因子，与相应受体靶细胞结合，识别病原体，吞噬清除杀伤有害病*及细菌。而睡眠能调节人体活跃与休息的周期，对免疫系统的“工作休息”起到重要作用。睡眠剥夺后，感染发生率会增加。
睡眠周期中非快速眼球运动睡眠（non-rapideyemovementsleepNREM）是促进生长、消除疲劳及恢复体力的主要方式。睡眠作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。快速眼球运动睡眠（rapideyemovementsleepREM）与幼年动物神经系统的成熟关系密切；REM睡眠期间有利于建立新的突触联系，帮助促进和巩固记忆活动；适当比例的REM睡眠有利于促进精力的恢复。医学研究表明，偶尔失眠会造成第二天疲倦和动作不协调，长期失眠则会带来注意力不能集中、记忆出现障碍和工作力不从心等后果。由此可见，睡眠具有十分重要的生理功能，这些功能的正常发挥有赖于良好的睡眠质量、充足的睡眠时间和完整的睡眠结构。因此，维护健康睡眠、预防睡眠障碍和早期识别与治疗睡眠障碍，不仅是相关医务人员的责任，也应该引起社会的高度重视。
二．睡眠障碍诊疗
临床上多种类型睡眠障碍既可以是独立存在的原发性疾病（如失眠），也可以继发于某种精神（如抑郁症）或躯体疾病（如胃食管反流），甚至是某些疾病（贫血）本身的症状之一；有些类型的睡眠障碍（如阻塞性睡眠呼吸暂停）还可能成为某些疾病（如高血压、心脑血管病）的病因或危险因素。对于呼吸科医师而言，阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea，OSA)，又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahyponeasyndrome，OSAHS)，是患病率高、就诊率低、人群认知度低、危害公众健康的慢性全身性疾病，人群患病率高4%以上。
OSA的危险信号：①是否打鼾?②是否肥胖?③是否有下颌后缩?④是否有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、糖尿病?⑤是否抱怨白天嗜睡?⑥是否有夜尿增多?如果有上述情况，应该进行更详细的睡眠病史评估和体格检查。
OSA的高危人群：肥胖，难治性高血压，充血性心力衰竭，心房颤动，夜间心律失常，脑卒中，肺动脉高压，职业司机，减重人群。
OSA的临床特点：白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠；夜间因憋气、喘息或窒息而醒；习惯性打鼾、可观察到的呼吸中断等症状。
OSA的诊断标准：
(1)出现以下任何1项及以上症状：①白天嗜睡、醒后精力来恢复、疲劳或失眠。②夜间因憋气、喘息或窒息而醒。③习惯性打鼾、呼吸中断。④高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍。
(2)PSG监测：AHI≥5次／h，以阻塞型事件为主。
(3)无上述症状，PSG或PM监测：AHI一15次／h，以阻塞型事件为主。符合条件(1)和(2)或者只符合条件(3)可以诊断OSAHS。OSAHS病情分度详见下表：
OSA的治疗：
(1)治疗目标：解除睡眠呼吸暂停，纠正睡眠期低氧，改善睡眠结构，提高睡眠质量和生命质量，降低OSA的相关合并症发生率和病死率。
(2)治疗方案：
①危险因素控制：应控制体重，包括饮食控制、加强锻炼。戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSA的药物。
②病因治疗：纠正引起OSA或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。
③体位治疗：侧卧位睡眠，应对患者进行体位睡眠教育和培训。
④无创正压通气治疗为成人OSAHS患者的首选和初始治疗手段。
▌包括普通固定压力持续正压通气（CPAP）、智能型CPAP（AutoCPAP）通气和双水平气道正压（BiPAP）通气等，以CPAP最为常用。
▌通过持续对气道施加的正压力通气，睡眠时起气体支撑上气道的作用。
▌优点是疗效确切、无创，也可用于重症患者的围手术期使用等综合治疗。
▌缺点是疗效取决于患者依从性，部分患者（如鼻堵塞、幽闭恐惧症患者）可能不易耐受。
在诊疗该疾病过程中，多导睡眠监测（PolysomnograghyPSG）为客观诊断该病的金标准。PSG是在全夜睡眠过程中，连续并同步地描记脑电、眼电、下颌肌电、呼吸等10余项指标，分析睡眠结构、进程和监测异常脑电，监测睡眠呼吸功能，以发现睡眠呼吸障碍，分析其类型和严重程度；监测睡眠心血管功能等检测手段。PSG可用于睡眠相关疾病的诊断和疗效评价，目前已成为睡眠医学临床和科研领域最常用的核心技术。
排版/沈金晶
撰稿/陈笛笛
审核 /陈磊、李华松
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