北京治白癜风的价格 http://pf.39.net/bdfyy/心肌炎是免疫检查点抑制剂（Immunecheckpointinhibitor，ICI）治疗可能导致的一种不常见但是严重的并发症。
诊断心肌炎通常根据临床症状、体征、心脏标志物水平、心脏影像学特征、心内膜活检等，但是通常由于检查的准确性和风险而难以全部开展。在无创检查中，心脏磁共振（CMR）成为了诊断心肌炎的重要参考结果。
这是一项年3月30日发表在国际权威心血管期刊JACC上的一项研究，旨在评估CMR中T1和T2标测在ICI相关心肌炎中的诊断和预测价值。
研究数据来自国际ICI相关心肌炎患者登记的回顾性研究，研究收集了研究对象的临床数据及CMR结果（主要包括T1、T2MAP）。T1和T2信号高于参考值2倍SD被定义为异常，计算每位患者的z-得分。主要不良心血管事件（MACE）包括心血管死亡、心源性休克、心脏骤停和完全性传导阻滞。
研究纳入了名有CMR数据的ICI相关心肌炎患者，其中86名（63%）CMR有T1map，79名（58%）同时有T1和T2map。有T1map的86名研究对象（66.3±13.1岁）中，36名（41.9%）左心室射血分数55%。在所有研究对象中，t1和t2值的平均z-得分分别为2.9±1.9（P0.）和2.2±2.1（P0.）
。
Siemens1.5-T磁共振扫描（n=67）与参考值相比，自然T1（.0±55.5msvs..3±22.1ms；P0.）和T2（56.2
±4.9msvs.49.8±2.2ms；P0.）值升高。T1值异常率为78%，T2值异常率为43%。根据改良的LakeLouise标准，95%的患者符合非缺血性心肌损伤标准，53%的患者符合心肌水肿标准。
自然T1值对后续发生MACE的风险有很好的判别价值，曲线下面积为0.91（95%CI：0.84-0.98）。自然T1值（z-得分每增加1个单位，危险比：1.44；95%CI：1.12-1.84；P=0.），但T2值与MACE风险无关。
在ICI心肌炎患者中，CMRT1值升高比T2值升高更常见。T1值较高的患者有更大心肌损伤的迹象。使用改进的LakeLouise标准，非缺血性心肌损伤标准在本研究中几乎一致，只有53%符合水肿标准。虽然在之前的工作中发现后者的异常发生率高于T2加权定性成像，但研究仍然认为最好依赖非缺血性心肌损伤的存在来诊断ICI心肌炎。在随访中，较高的T1值，而不是T2值与MACE独立相关。总的来说，CMR测量的心肌原生T1值是识别接受ICI治疗的患者心肌炎及其预后的重要参数。
表1所有ICI心肌炎患者和T1值异常与正常者的人口统计、癌症和治疗细节
表2所有ICI心肌炎患者及T1值异常与正常者的临床表现
表3将T1和T2映射值与参考范围进行比较，并根据有和没有MACE进行二分
表4在所有纳入的患者和活检证实的ICI心肌炎患者中，满足改良LakeLouise标准的各种成分的患者比例
图1ICI相关心肌炎患者的多重对比和参数化心血管磁共振成像（1.5T）
表5所有患者以及根据T1值正常与异常进行二分的患者的MACE
图2T1值正常和T2值异常患者无mace生存的Kaplan-Meier曲线
表6CMRT1和T2图与MACE的单变量和多变量相关性分析
图3心血管磁共振T1和T2map与MACE事件的关系曲线
研究提出CMR评估ICI相关心肌炎与参数映射技术的结合
文献来源：ThavendiranathanP,ZhangL,ZafarA,DrobniZD,MahmoodSS,CabralM,AwadallaM,NohriaA,ZlotoffDA,ThunyF,HeinzerlingLM,BaracA,SullivanRJ,ChenCL,GuptaD,KirchbergerMC,HartmannSE,WeinsaftJW,GilmanHK,RizviMA,KovacinaB,MichelC,SahniG,González-MansillaA,CallesA,Fernández-AvilésF,MahmoudiM,ReynoldsKL,GanatraS,GaviraJJ,GonzálezNS,GarcíadeYébenesCastroM,KwongRY,Jerosch-HeroldM,Coelho-FilhoOR,AfilaloJ,Zataraín-NicolásE,BaksiAJ,WinterspergerBJ,Calvillo-ArguellesO,EderhyS,YangEH,LyonAR,FradleyMG,NeilanTG.MyocardialT1andT2MappingbyMagneticResonanceinPatientsWithImmuneCheckpointInhibitor-AssociatedMyocarditis.JAmCollCardiol.Mar30;77(12):-.doi:10./j.jacc..01..PMID:.
策划英忠
审阅江文
指导所苏
监制庆伟
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
