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主管护师考试原定于4月10日开考

现推迟至4月17日

*仅主管护师护理学（）、内科（）、外科（）、妇产科（）、儿科（）、社区（）专业，

上期考点：习题精选系列-2

今日考点：习题精选系列-3

1、题干：下列关于急性肺水肿的护理措施不正确的是

A、按医嘱静脉注射西地兰B、取坐位，两腿下垂C、持续低流量吸氧D、遵医嘱静脉注射吗啡E、遵医嘱静脉注射氨茶碱

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解析：急性肺水肿患者应给予高流量吸氧，一般为6~8L/min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生（C错，为本题正确答案）；遵医嘱镇静（静脉注射吗啡）、平喘（静脉注射氨茶碱）、强心（静脉注射西地兰）、利尿和扩张血管药物，以稳定患者情绪，扩张周围血管，加速体液排出，减少回心血量，减轻心脏负荷（ADE对）；取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担（B对）。

2、题干：血气分析标本采集方法，正确的是

A、用干燥的1ml无菌注射器B、大多取肘静脉血C、将采集的血液标本注入试管中立即送检D、一般取0.5ml血E、注射器需用肝素湿润

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解析：血气分析标本采集方法：一般用2ml无菌玻璃注射器（A错）；一般可选股动脉、肱动脉或桡动脉为穿刺点（B错）；一般采血1ml（D错）；拔出针头后，立即用消*干棉签压迫穿刺处，将针头刺入软木塞内，以隔绝空气（针筒内如有气泡应先排出气泡），并用手转动针筒数次使血液与肝索溶液充分混匀，以防凝血。然后再注入试管送检（C错）；一般先用2ml无菌玻璃注射器抽吸肝素溶液0.5ml来回推动针芯，使肝素溶液涂布针筒内壁，然后针尖朝上，排尽针筒内的空气。（E对）

3、题干：患者女性，25岁，血压/mmHg，疑为肾血管性高血压，下列哪项对该诊断最有意义

A、眼底检查发现动静脉交叉受压B、血浆肾素水平升高C、高血压家族病史D、腹部听到连续性高调血管杂音E、尿蛋白(++)，尿中红细胞0～5/HP

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解析：肾血管性高血压可能在上腹听到连续性高调血管杂音。（D对）

4、题干：患者，男，38岁。胸痛伴发热、乏力5天,胸痛随深呼吸及变换体位而加重，查体可闻及心包摩擦音。该患者最可能的原因是

A、急性心肌梗死B、病*性心肌炎C、急性肺栓塞D、感染性心内膜炎E、急性心包炎

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解析：有发热的症状推测是炎症，心包摩擦音有特异性提示是心包炎（E对）；急性心梗主要表现为胸口疼痛、濒死感（A错）；病*性心肌炎轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死（B错）；急性肺栓塞表现为呼吸困难、胸痛、晕厥和咯血（C错）；感染性心内膜炎会有心脏杂音（D错）。

5、题干：男，60岁。因夜间突然呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰而坐起，查体：心率次/分，律齐，双肺底有湿啰音，两肺哮鸣音。护士应立即采取何种措施

A、皮下注射吗啡5mgB、西地兰0.4mg缓慢静脉注射C、安置患者两腿下垂坐位或半坐位6~8L/min氧气吸入D、立即给予心电监护E、立即通知值班医师处理

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解析：根据题干可知患者发生了急性左心衰竭，急性左衰心竭病情发展常极为迅速。表现为病人突发严重呼吸困难,呼吸频率可达30~50次/min,强迫端坐位,频繁咳嗽。咳大量粉红色泡沫样痰，面色灰白或发绀，听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，符合该患者的表现，患者发生了急性左心衰竭，应立即给予患者两腿下垂坐位或半坐位以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担，并给予高流量的氧气吸入，一般氧流量6-8L/min，同时湿化瓶内加入30%-50%的乙醇溶液，以迅速缓解患者的缺氧，减轻急性肺淤血症状（C对）

6、题干：患者，女性，41岁，诊断为溃疡性结肠炎收住院，每天腹泻5—6次，有少量脓血便。对此类患者饮食护理应注意

A、给予易消化、富含纤维素饮食B、低蛋白饮食C、进食无渣流质或半流质饮食D、多进食新鲜水果E、多吃蔬菜

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解析：溃疡性结肠炎患者应给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白质、低渣饮食，有利于肠道吸收。急性发作期患者应进食无渣流质或半流质饮食，使肠道得以休息，利于减轻、控制炎症。（C对）

7、题干：患者男性，42岁。中午参加宴会，进餐后1小时出现上腹部剧烈疼痛，服用止痛剂无效，伴恶心、呕吐，呕吐物中含有胆汁，入院后诊断为急性胰腺炎。以下护理措施中不妥的是

A、卧床休息B、禁食、胃肠减压C、准确记录24小时出入液量D、高热时给予物理降温或药物降温E、腹痛剧烈者遵医嘱给予吗啡止痛

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解析：遵照医嘱给予止痛药，注意药物不良反应，禁用吗l啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。（E对）

8、题干：发生高血钾时的紧急治疗措施不包括是

A、注射10%葡萄糖酸钙B、注射5%碳酸氢钠C、注射50%葡萄糖D、注射50%葡萄糖+胰岛素E、血液透析

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解析：发生高血钾时的紧急治疗措施包括立即建立血管通路，静脉注射10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、50%葡萄糖+胰岛素，行血液透析或腹膜透析治疗，其中以血液透析为最佳。

9、题干：肾病综合征治疗下列哪项不妥当

A、应用阿司匹林B、必要时补充人体清蛋白C、用激素治疗4周无效加用环磷酰胺D、用激素治疗，尿蛋白减少立即减量E、必要时应用环孢菌素A

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解析：激素治疗，糖皮质激素应用一定要遵从下列用药原则：1)起始用量要足。2)减撤药物要慢。3)维持用药要久，服半年至1年或更久。

10、题干：慢性肾炎治疗原则说法不正确的为

A、容量依赖型高血压病人首选利尿剂治疗B、注意休息，避免剧烈运动，避免劳累C、高磷饮食D、有高血压、水肿者限制盐的摄入，3g/dE、小剂量阿司匹林，延缓肾衰

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解析：慢性肾炎病人应该鼓励其摄入低磷饮食。

11、题干：对改善早期肺气肿症状具有重要意义的措施是

A、预防呼吸道感染B、戒烟C、去除外界刺激因素D、呼吸功能锻炼E、体位引流

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解析：肺气肿主要是因为肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合使气体滞留在肺泡内，呼吸效率降低，通过缩唇呼气和腹式呼吸等呼吸功能锻炼可以降低呼吸阻力，防止呼气时小气道过早闭合，利于肺泡内气体排出，提高呼吸效率，故呼吸功能锻炼对于改善肺气肿早期症状具有重要意义（D对ABCE错）。

12、题干：长期卧床的心力衰竭患者，其水肿最易出现的部位是

A、腹部B、踝部C、胫前部D、腰骶部E、眼睑部

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解析：心力衰竭出现的水肿为心源性水肿，是由于充血性心力衰竭引起的体循环系统静脉淤血等原因，使组织间隙积聚过多液体所致，特点是早期出现在身体低垂及组织疏松部位，；经常卧床者以腰骶部为明显，严重者可发生全身性水肿（D对ABCE错）。

13、题干：对心室颤动患者进行心肺复苏术的首选药物是

A、碳酸氢钠B、阿托品C、利多卡因D、异丙肾上腺素E、氯化钙

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解析：心室颤动一旦发生应立即做非同步直流电除颤，同时配合胸外按压及人工呼吸，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，并经静脉注射复苏及抗心律失常药物，首选利多卡因，对心室异位室颤有抑制作用（C对）；碳酸氢钠溶液可用于纠正酸中*、胃酸过多等疾病（A错）；阿托品可用于解痉、镇静的抗胆碱药物（B错）；异丙肾上腺素为β受体激动剂，多用于支气管哮喘及心脏房室传导阻滞（D错）；氯化钙可用于血钙降低引起的抽搐症、维生素D缺乏佝偻病等（E错）。

14、题干：患者男，68岁。患心脏瓣膜病、房颤20年，服用地高辛5年。近3天突然出现恶心、呕吐，同时伴有心悸、头痛、头晕、视物模糊。心电图示室性早搏二联律。患者可能出现了

A、消化性溃疡B、心力衰竭C、低血压D、高血压E、洋地*类药物中*

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解析：洋地*类药物中*表现为胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲下降，为早期症状）、神经系统症状（头晕头痛、*视、绿视、视物模糊）、心脏*性反应（各种心律失常，最常见为频发室性早搏、室性二联律等）。分析题干，患者由于心脏瓣膜病及房颤长期服用地高辛，近3天出现恶心、心悸、头痛、头晕、视物模糊，同时心电图示室性早搏二联律，应首先怀疑出现了洋地*类药物中*情况（E对）；消化性溃疡患者主要表现为胃肠道症状，一般无神经系统及心电图改变（A错）；心力衰竭表现为不同程度呼吸困难、肝区胀痛、恶心呕吐等胃肠道症状（B错）；低血压和高血压主要表现为循环系统变化，无明显心电图改变（CD错）。

15、题干：冠状动脉粥样硬化性心脏病发生心绞痛的原因是

A、坏死心肌刺激B、酶的活性增高C、心肌缺氧D、低血压E、神经功能失调

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解析：心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。（C对ABDE错）。

16、题干：皮肤出现蜘蛛痣见于

A、肺炎B、再生障碍性贫血C、缺铁性贫血D、严重肝硬化E、肾盂肾炎

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解析：肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病，严重肝硬化肝功能明显减退，导致性激素代谢异常，雌激素增多而雄激素减少，导致蜘蛛痣及肝掌的出现（D对）；肺炎临床症状以咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状集中为主（A错）；再生性障碍性贫血主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合症（B错）；缺铁性贫血临床表现主要以乏力、头晕、耳鸣、纳差、气短、苍白及心率增快等为主（C错）；肾盂肾炎临床表现为间断反应出现尿路刺激症状，一般较轻，常伴乏力、食欲减退等症状（E错）。

17、题干：使用三腔二囊管压迫止血时，正确的护理措施是

A、先向食道囊注气，再向胃囊注气B、食道囊和胃囊各注气约30mlC、置管期间每隔24小时放气1次D、出血停止后即可拔管E、管道可长期留置

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解析：三腔二囊管压迫止血主要适用于食管胃底静脉曲张破裂出血，经鼻腔插入三腔二囊管，插管时，由于解剖位置，先向胃气囊充气-ml，达到压迫胃底曲张静脉，再充气ml位于食管下端气囊以压迫食管曲张静脉，达到止血的目的（AB错）；三腔二囊管24小时后应放气数分钟，再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死（C对）；出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管（ED错）。

18、题干：患者，男，35岁。服用吲哚美辛后胃痛，今晨呕吐咖啡渣样胃内容物约ml来就诊，既往无胃病史。首选的检查是

A、胃液分析B、X线钡餐检查C、幽门螺杆菌检查D、血清胃泌素测定E、急诊胃镜

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解析：吲哚美辛临床多用于治疗关节炎、韧带损伤及偏头痛等疾病，但需注意用药后的不良反应，其中胃肠道不良反应包括消化不良、胃痛、恶心反酸、溃疡、胃出血、胃穿孔等。本题干中患者用药后胃痛、晨起呕吐咖啡渣样胃内容物约ml来就诊，为消化道出血的表现，为明确病变部位，应首选使用急诊胃镜进行检查，多于出血后24-48小时内进行，不但可以明确病因，还可做紧急止血治疗。（E对）

19、题干：房颤患者的异位心律失常，护士在进行电复律治疗时，错误的操作是

A、绝对卧床保暖B、电极放置位置正确C、放电时抢救人员离开床沿D、电极涂抹足够的导电糊E、非同步电除颤

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解析：心房颤动是指规则有序的心房电活动丧失、代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。对于房颤患者的异位心律失常，护士在进行电复律治疗时需应用同步直流电复律而非非同步电除颤（E错，为本题正确答案）；护理人员在操作中应注意以下事项：电极放置位置正确，电极涂抹足够的导电糊，放电时抢救人员离开床沿，患者绝对卧床、保暖等（ABCD对）。

20、题干：患者，男，50岁。以餐后腹部烧灼痛，黑便2日入院。对其诊断最有价值的辅助检查是

A、胃镜检查B、血常规检查C、选择性动脉造影D、X线检查E、胃液分析检查

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解析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，临床表现为呕血、黑便，伴有贫血及血容量减少，甚至休克发生。分析患者一般情况，存在餐后腹部烧灼痛及黑便，符合上消化道出血表现，为进行辅助检查，应首选胃镜检查，可诊断上消化道出血的病因、部位及出血情况，同时可进行止血治疗（A对）；血常规检查可判断是否贫血，对诊断上消化道出血有一定帮助；选择性动脉造影通过观察造影剂是否外溢来判断消化道出血情况，但多应用于内镜检查未见病灶时；X线检查有助于发现肠道憩室及较大的隆起的凹陷性肿瘤，但对于发现出血部位等情况无明显效果；胃液分析检查可了解胃的分泌、运动及消化的功能，对消化道出血无明显诊断意义。

21、题干：风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全患者最主要的体征是

A、主动脉瓣区收缩期杂音B、主动脉瓣区舒张期叹气样杂音C、水冲脉D、心尖区有抬举性搏动E、脉压增大

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解析：当患者累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全时可于主动脉瓣区闻及舒张期叹气样杂音，此为风心病主动脉瓣关闭不全的最主要体征（B对）；主动脉瓣区收缩期杂音可见于主动脉狭窄的情况（A错）；周围血管征如水冲脉、枪击音、点头征、脉压增大为主动脉瓣关闭不全一般表现（CE错）；心尖区有抬举性搏动是左心室肥厚的表现，可见于二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全等，因此不是主动脉瓣关闭不全特殊体征（D错）。

22、题干：十二指肠溃疡的典型临床表现是（）

A、可向右肩部放射B、夜间痛不明显C、持续性绞痛D、夏季好发E、饥饿痛

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解析：十二指肠溃疡为消化性溃疡的一种，以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，其中十二指肠溃疡的典型体征为饥饿痛，也可常发生于午夜至凌晨；持续性绞痛、疼痛可向右肩部放射为胆道系统疾病的特点；十二指肠溃疡多发生于冬春季。（E对）

23、题干：能迅速终止心绞痛发作的药物是

A、美托洛尔(倍他乐克）B、硝酸异山梨酯（消心痛）C、硝苯地平（心痛定）D、阿司匹林E、卡托普利（开博通）

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解析：心绞痛药物治疗宜选用作用较快的硝酸酯制剂如硝酸甘油和硝酸异山梨酯等（B对）；美托洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，临床多用于舒张性心功能不全为特点的轻、中度性心力衰竭（A错）；硝苯地平是一种钙拮抗剂，用于治疗和预防冠心病心绞痛，特别是变异性心绞痛，为长期用药，一般不用于心绞痛的紧急症状的缓解（C错）；阿司匹林是一种解热镇痛药，多用于炎症、抗风湿、抗血栓的治疗（D错）；卡托普利是一种常见的降压药，降压效果良好（E错）。

24、题干：肝性脑病患者经治疗病情好转，开始恢复蛋白质饮食，应先考虑选择

A、豆浆B、鸡蛋C、牛奶D、鱼肉E、鸡肉

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解析：豆浆属于优质的植物蛋白，含支链氨基酸较多，而含氮氨基酸、芳香族氨基酸较少，且能增加粪氮排泄，此外植物蛋白含非吸收性纤维，被肠道酵解产酸有利于氨的清除，并有利于通便，因此非常适合于肝性脑病恢复期患者，其它选项都属于动物性蛋白质，容易引起血氨升高，加重病情（A对BCDE错）。

25、题干：预防慢性风湿性心脏瓣膜病患者风湿活动复发的根本措施是

A、积极锻炼身体B、较长时间的卧床休息C、积极预防和治疗链球菌感染D、积极治疗心功能不全E、合理饮食，保持良好的情绪

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解析：风湿性心脏病是一种由风湿性心脏炎症导致的心脏瓣膜损害，该病的发生与A组乙型溶血性链球菌感染相关，临床治疗以保持和改善心脏代偿功能、积极预防及控制风湿活动及并发症发生为主，因此预防风心病复发根本措施是积极预防和治疗链球菌感染（C对ABDE错）。

26、题干：患者，女，50岁。肝硬化10余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退，下列治疗不妥的是

A、加强利尿，减少腹水B、精氨酸静脉滴注C、口服乳果糖，降低肠腔pH，减少氨的形成和吸收D、静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨E、选用谷氨酸钠，降低血氨

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解析：分析题干可知该患者可能发生了肝性脑病，肝性脑病的治疗包括：①选用谷氨酸钠，降低血氨；②精氨酸静脉滴注：精氨酸可促进尿素合成，促进体内氨的清除；③口服乳果糖，降低肠腔pH，减少氨的形成和吸收；④静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨；⑤忌用一切对肝肾功能有损害的药物。加强利尿，减少腹水可加重肝性脑病，所以要避免快速利尿和大量放腹水。（选A）