让白癜风患者感受中科魅力 http://m.39.net/pf/a_6410197.html最近正式进入了秋季腹泻的高发期了，很多孩子出现了频繁的腹泻和呕吐！病*性肠胃炎往往伴有腹泻和呕吐，有时候也被称为秋季腹泻，这是因为秋季是病*性肠胃炎最高发的季节。非便血的腹泻几乎都是病*性腹泻而不需要抗生素，即便腹泻出现了轻微的血丝（非脓血）大多也不需要使用抗生素！
孩子感染了轮状或诺如病*后，很多父母最担心的是孩子一直呕吐或拉肚子怎么办？其实呕吐往往只会持续1-2天，严重频繁的呕吐大多数只持续12小时就会结束（特别是诺如病*引起的呕吐）。而腹泻则可能持续1-2周，但是一般以3-5天最为常见。病*感染引起的腹泻可以理解为人体排出病**素的一种方式，所以没有必要止泻。少量多次及时摄入补液盐避免孩子脱水才是关键，原则一般是丢失多少液体就补充多少补液盐，但是急性呕吐期（频繁呕吐期间的呕吐后三十分钟内）的时候不要补。只要能避免脱水，孩子的精神状态也还算可以，那么1-2周的腹泻可以适当忍受的！什么时候需要就医？孩子精神状态非常不好或者有脱水的可能则需要看医生。大多数腹泻的前两天是最难熬的，因为往往叠加了反复发烧+早期的呕吐+最频繁的腹泻期+吃不下任何东西，导致精神状态极其萎靡！有时候即便是大人也可能会顶不住压力，即便平医院，这时候却虚弱得像活不下去了一样，医院让医生救自己一命！但是一般熬过48小时，只要能适当补充一些补液盐，再吃一点自己喜欢吃的水果和食物（避免高糖和难消化的食物），就会马上满血活过来的！
很多父母遭遇儿童腹泻，总是喜欢归因于吹风、受冷、吃了什么食物，其实绝大多数儿童腹泻都是病*感染造成的。急性胃肠炎是一组临床综合征，通常指大便次数增多(如24小时内≥3次稀便或水样便，或者多次稀便或水样便，超过儿童每日常规排便次数2次或以上)伴或不伴呕吐、发热或腹痛。母乳儿童要谨慎判断为感染性腹泻，因为母乳有轻泻作用，很多母乳宝宝在出生后会出现大便次数增多、大便变稀的情况，这个被称为生理性腹泻，并不代表孩子就有问题。此外食物过敏和食物不耐受也能引起儿童腹泻，这需要和感染性腹泻做鉴别诊断。儿童腹泻大多数是病*性感染，有的会持续1-2周。即便腹泻是细菌性感染，大多数也是自限性的，不需要使用抗生素——使用抗生素不能缩短病程，还容易诱发耐药和二次感染。在没有细菌培养结果前，不要轻易经验性使用抗生素。
儿童病*性肠胃炎主要由轮状病*、诺如病*、肠道腺病*、星状病*等引起，特别以轮状病*（以腹泻为主要症状+早期可能有呕吐）和诺如病*（呕吐更为显著甚至喝水都吐一般12小时内结束呕吐+可能有后继的腹泻也可能没有腹泻+病程短2-3天）最为常见。轮状病*感染以频繁水状腹泻为主要症状，同时可能伴有发烧和呕吐（也可能没有）。其实不必过分就追究病*性肠胃炎是哪种病*造成的，因为针对其引起的腹泻或者呕吐，重点都在于及时补充补液盐，家庭的治疗原则是补液补盐不止泻。上述病*感染相对更容易诱发肠套叠或轻微的心肌炎。当孩子出现脱水、精神状态非常萎靡、大便有脓血、腹痛严重怀疑肠套叠或者肠梗阻都应该及时就医。但是家长要懂得心肌酶增高未必就是心肌炎，目前针对病*性心肌炎并无特效治疗方法，多以支持疗法为主。棒棒医生曾经指出护心药和营养心肌药都不太靠谱，例如常见的果糖二磷酸钠和辅酶Q10这类药，我认为都只有安慰剂效应。
儿童病*性肠胃炎中，少数孩子也可能会有大便带有血丝，有时候也能查出白细胞。化验大便有几个白细胞或者有隐血，这根本不是使用抗生素的指征。美国感染病学会（IDSA）发布了感染性腹泻的诊断和管理指南，指出粪便白细胞检测并不推荐用于急性感染性腹泻病因检测。换言之，也就是说针对腹泻做大便常规其实并无什么意义。针对腹泻做血常规一般也无意义。当孩子腹泻轻微的时候，主要根据孩子的症状来判断感染类型。如果腹泻是蛋花状或者水状一般是病*感染，而腹泻有脓血且出现反复高烧则要怀疑细菌感染，这时候可能需要考虑做细菌培养。母乳喂养的婴儿很少见到细菌性肠炎，即使是细菌感染也只有很少几种情况需要用抗生素治疗。国产轮状病*疫苗为第一代轮状疫苗，需要每年接种。我对国产轮状病*疫苗持弱推荐的态度，3岁以上儿童几乎都被轮状病*感染了，所以不再推荐接种国产轮状病*疫苗。三岁内儿童如果感染过一次轮状病*了，我也不再推荐接种。目前国内也引进了进口的轮状病*疫苗，家里有新生儿宝宝的都可以建议接种。
有个很简单的道理，很多人就是想不明白——如果做了一种检查但是不能改变诊断，也不能改变用药，那么做这个检查就是无意义的。健康群有宝妈说孩子出现了，很多宝妈都会建议去做大便常规或检查病*（轮状病*、诺如病*等）。例如孩子表现是典型的呕吐+腹泻，根据症状判断就能判断很可能是病*性的急性肠胃炎，应对手段是就积极补充补液盐避免脱水等。如果你非要做轮状或者诺如的病原体检查（大便常规一般没意义就不提了）。检查结果有两个可能：1、阳性。但是这是无意义的——因为检查出阳性不能改变或者提供更多的治疗手段，你所要做的还是积极补充补液盐；2、阴性。但是这个也无意义——因为症状是典型的秋季腹泻，你只能怀疑检查结果不准确（假阴性），或者怀疑是腺病*、星状病*等其他病*感染引起的腹泻，你所要做的还是积极补充补液盐。额外的检查未必能带来更多的帮助，检查不是做得越多越好，这是个简单的道理。做任何检查之前要多问一句：做了这个检查能改变诊断吗？能改变用药吗？这类检查还包括了验血、验尿、拍片、CT、B超、核磁共振等等。
儿童腹泻的重点都在于及时补充补液盐，家庭的治疗原则是补液补盐不止泻。如何管理补液方案？低渗口服补液盐溶液(ORS)可作为轻中度婴幼儿和儿童脱水、任何原因引起的成人急性脱水、呕吐和严重腹泻引起的轻中度脱水一线治疗方案。国内药店有一般只有两种型号的补液盐：“口服补液盐Ⅰ”和“口服补液盐Ⅱ”，而几乎没有低渗配方的“口服补液盐Ⅲ”。如果你买的是Ⅰ号和Ⅱ号，在冲泡的时候，按照说明书规定的1.5倍冲水（比如说明书规定是1包配毫升的水，那你需要1包配毫升水）。如果你买的是Ⅲ号补液盐，那就完全按照说明书的冲泡比例。三代补液盐属于低渗配方是更好的选择，例如国内常见的博叶口服补液盐Ⅲ，一般可以在网上药店轻松买到，例如在京东大药房购买往往可以最快速度到货。你也可以选择国外的一些口感更好的三代补液盐。因为国内很多地方缺乏适合儿童口味的补液盐，有些儿童拒绝接受口服补液盐溶液，这时候家长需要灵活应对，例如可以把补液盐冻成冰棒给孩子吃。加拿大的一项临床试验证实，对于有轻度胃肠炎但没有脱水临床征象的6-60月龄儿童，半浓度苹果汁(苹果汁和水1:1比例兑制)比使用苹果风味的标准ORS商品更少出现治疗失败(17%vs25%)。健康群宝妈分享：我昨天问诊了怡禾健康的邓阳彬医生，觉得不错，现在分享一个邓医生提供的不肯喝补液盐的小窍门：给补液盐力滴入几滴柠檬汁，亲测有效。儿童腹泻的时候特别容易造成红屁屁，这时候要加强护理预防尿布疹。
今天18健康群里有位宝妈问：1岁多宝宝这两天频繁拉肚子，我婆准备给孩子贴中药敷肚子，说贴了就不拉了。请问有这方面科普吗？童爸回复：我简单说三点——1、感染性腹泻可以理解为人体排出病**素的一种方式，所以没有必要止泻。2，少量多次及时摄入补液盐避免脱水才是关键（丢失多少液体补充多少补液盐），但是急性呕吐期（频繁呕吐期间的呕吐后三十分钟内）的时候不要补。3，丁桂儿脐贴这类膏药其实也很难止泻的，偶尔第一次使用能让大便略微成型，但是后面就失效了，该拉还是要拉，甚至会拉得更久（不要问我怎么知道）。
此外，我真不明白的是，为什么那么多医生喜欢对呕吐的儿童做血常规呢？呕吐本来就很容易引起白细胞和中性粒细胞比例的升高，这时候做血常规看到了这两个数据超标，其实是无意义的啊！过去的几年里看到了很多张呕吐后的验血单，这除了给医生滥用抗生素以借口，还有什么用呢？
当孩子在生病早期，症状主要为，或者，这个时候并不容易判断到底是什么疾病。因为呼吸道病*感染在早期可能会有轻微的肠道症状（例如腹泻/呕吐），而引起急性肠胃炎的一些病*感染在早期也可能会有轻微的呼吸道症状（例如咽喉红/咳嗽）。一般来说还是要持续观察，在疾病发生的24-48小时后，往往就能做出准确的判断了。如果是呼吸道病*感染，会出现显著的咳嗽、鼻涕、打喷嚏、咽喉红肿、咽痛等症状；如果是轮状或诺如病*感染，会出现频繁的水状腹泻（每天三次以上）、呕吐、腹痛等症状。而轻微的呼吸道或者轻微的肠道症状，其实都属于自限性疾病，并不需要一定搞清楚感染类型，一般可以仅仅在家持续观察孩子就能自愈了。
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