心内科题库有两套，共多道题，题库覆盖率略低，仅能达到70%左右。而且心内科的易混淆题目非常多，比如二尖瓣狭窄最常见的病因、最早的症状、最重要的体征、最严重的并发症、最主要的并发症、最常见的心律失常并发症、最主要死因……心内科还有一套题目很少很少的简版，以后有机会再出一个简版的二刷宝典。
风湿性/先天性心脏病杂音
二尖瓣狭窄：舒张期隆隆样，心尖区
二尖瓣关闭不全：收缩期吹风样，心尖区
主动脉瓣狭窄：收缩期喷射性，主1区
主动脉瓣关闭不全：舒张期叹气样/哈气样，主1区
三尖瓣狭窄：舒张期隆隆样，三尖瓣区
三尖瓣关闭不全：收缩期吹风样，三尖瓣区
肺动脉瓣狭窄：收缩期喷射样，肺动脉瓣区
肺动脉瓣关闭不全：舒张期叹气样，肺动脉瓣区
房间隔缺损：收缩期吹风样，肺动脉瓣区
室间隔缺损：收缩期吹风样，主2区
动脉导管未闭：连续性机器样，肺动脉瓣区
法洛四联症：收缩期喷射样，肺动脉瓣区
心尖区：胸骨左缘第5肋间
肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间
主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第2肋间
主动脉瓣第2听诊区：胸骨左缘第3肋间
三尖瓣听诊区：胸骨左缘第4肋间
风湿性/先天性心脏病房室变化
二尖瓣狭窄：左心房→右心室
二尖瓣关闭不全：左心室→左心房→右心室
主动脉瓣狭窄：左心室→左心房→右心室
主动脉瓣关闭不全：左心室
三尖瓣狭窄：右心房
三尖瓣关闭不全：右心室→右心房
肺动脉瓣狭窄：右心室
肺动脉瓣关闭不全：右心室
房间隔缺损：右心房、右心室
室间隔缺损：左心室→右心室
动脉导管未闭：左心室→右心室
法洛四联症：右心室
高血压分级
正常：小于/80mmHg
正常高值：小于/90mmHg
1级（轻度）：小于/mmHg
2级（中度）：小于/mmHg
3级（重度）：大于/mmHg
高血压危险分层（简单版）
低危：1级，不伴危险因素
中危：1级伴1-2个危险因素；2级伴0-2个危险因素
高危：1-2级伴3个及以上危险因素
极高危组：3级，或1-2级伴靶器官损害
危险因素：男＞55岁，女＞65岁；吸烟；总胆固醇＞5.72mmol/L；早发心血管病家族史；腹型肥胖/肥胖；缺少体力活动；CRP≥10mg/L
靶器官损害：左心室肥厚；血管壁增厚/斑块形成；肌酐高；微量蛋白尿
NYHA心衰分级（纽约心脏病学会）
I级：体力活动不受限制，体力活动不引起心衰症状
II级：体力活动轻度受限，一般体力活动可引起心衰症状
III级：体力活动明显受限，轻度体力活动可引起心衰症状
IV级：静息时也有心衰症状，不能进行体力活动
Killip心衰分级（心梗后心衰分级）
I级：无心衰
II级：轻中度心衰，肺啰音范围小于50%
III级：重度心衰，急性肺水肿，肺啰音范围大于50%
IV级：心源性休克（收缩压小于90mmHg，尿少，皮肤湿冷等）
心梗定位
源自肢体导联：
下壁：II、III、aVF
高侧壁：I、aVL
源自胸导联：
前间壁：V1-V3
前壁：V3-V5
前侧壁：V5-V6
广泛前壁：V1-V5
后壁：V7-V9
图片参见《中山心电图出科考题二刷宝典》
抗心律失常药物分类
IA类：奎尼丁、普鲁卡因胺
IB类：利多卡因、苯妥英钠、美西律
IC类：普罗帕酮、莫雷西嗪
II类：βRB
III类：胺碘酮、索他洛尔
IV类：维拉帕米、地尔硫卓
病因/诱因
原发性高血压病因：不明确，多因素作用
单纯收缩期高血压原因：大动脉弹性减退
心源性猝死最常见病因：冠心病
心源性猝死最常见发生机制：室颤
慢性心脏病心衰最常见诱因：肺部感染
缺血性心脏病最常见病因：冠脉粥样硬化
室速最常见病因：冠心病
尖端扭转型室速病因：不包括II类抗心律失常药（βRB）
房颤最常见病因：二尖瓣狭窄
室颤最常见病因：冠心病
急性感染性心内膜炎最主要致病菌：金葡菌
亚急性感染性心内膜炎最主要致病菌：草绿色链球菌
心脏瓣膜病最常见病因：风湿性
二尖瓣狭窄最常见病因：风湿性
慢性二尖瓣关闭不全最常见病因：风湿性
主动脉瓣关闭不全最常见病因：风湿性
急性主动脉瓣关闭不全最常见病因：感染性心内膜炎
慢性主动脉瓣关闭不全最常见病因：风湿性
老年人主动脉瓣狭窄最常见原因：退行性
肺动脉瓣关闭不全最常见病因：继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩张
心肌病最常见药物性病因：阿霉素类化疗药
扩张型心肌病最主要病因：病*性心肌炎
原发性扩张型心肌病病因不包括：心肌缺血（缺血性心肌病）
肥厚型心肌病常见病因不包括：病*感染（病*性心肌炎转归为扩心病）
肥厚型心肌病猝死最常见诱因：剧烈运动
感染性心肌疾病/病*性心肌炎最常见病原体：柯萨奇病*
病*性心肌炎不常见病原体：风疹病*（不选埃可病*、脊髓灰质炎病*）
急性心包炎最常见病因：结核性
缩窄性心包炎最常见病因：结核性
主动脉夹层常见病因不包括：低血压
最有特征
晕厥最常见于：主动脉瓣狭窄
心梗后晕厥最常见于：III度房室阻滞
大咯血最常见于：二尖瓣狭窄伴肺动脉高压（二尖瓣重度狭窄）
夜间阵发性广告呼吸困难最常见于：原发性高血压
最早提示心功能失代偿：劳力性呼吸困难（早于夜间阵发性呼吸困难）
体循环淤血最可靠体征：静脉压升高
原发性高血压最早出现并发症：左心室肥厚
原发性高血压最常见并发症：脑卒中
原发性高血压最常见死因：脑血管意外
继发性高血压最常见病因：慢性肾脏病
肾血管性高血压最有诊断意义：腹部听到连续性高调血管杂音
高血压伴低血钾最常见于：原发性醛固酮增多症
高血压脑病最常见症状：头痛、头晕
高血压最早出现的心脏并发症：左心室肥厚（不是扩大）
心绞痛诊断最重要依据：典型症状
心绞痛诊断最支持证据：含硝酸甘油疼痛5分钟内缓解（胸痛不在心前区，而是胸骨后）
心绞痛型冠心病诊断最重要检查结果：冠脉造影示管腔缩小70%以上
猝死型冠心病最主要原因：严重心律失常（室颤）
心梗最常见并发症：乳头肌功能失调或断裂
急性心梗最早出现症状：疼痛
急性心梗最早心电图改变：T波高耸
急性心梗早期（24小时内）最常见死因：心律失常
急性心梗后心脏破裂最常见先兆：胸痛
急性心梗最常见并发症：乳头肌功能失调或断裂
急性心梗最危险并发症：心脏破裂
急性心梗最常见心律失常：室早
急性心梗后呼吸困难、心底部收缩期杂音最可能原因：乳头肌断裂
急性心梗后（长期房颤史）见左室附壁血栓，附着处向外扩张，矛盾运动（心脏反常搏动）最可能原因：室壁瘤形成（不是房颤）
急性心梗后最易引起窦性心动过缓：下壁
急性心梗后最易引起房室传导阻滞：下壁
急性下壁心梗最易合并：房室传导阻滞
急性前壁心梗最常见心律失常：室早、室速
溶栓后判断冠脉再通最敏感的心律失常：加速性室性自主心律
心功能失代偿最特异表现：心排血量下降
左心衰最有意义体征：心尖区舒张期奔马律
左心衰最常见早期症状：劳力性呼吸困难
右心衰最早出现症状：腹胀（腹水）
右心衰较早出现的症状体征：肝颈静脉回流征阳性（不选腹水……）
高动力循环状态最常见于：慢性贫血
房颤最常见并发症：动脉栓塞
脑栓塞最易发生于：二尖瓣狭窄伴狭窄
心脏骤停最常见病理生理机制：心室颤动
预激综合征最常伴发：房室折返性心动过速
最易引起阿斯综合征的心律失常：III度房室传导阻滞（其次是窦性停搏）
感染性心内膜炎最常累及：瓣膜（不选内膜）
感染性心内膜炎最易发生于：咽喉炎或口腔手术时
自体瓣膜心内膜炎最常发生于：心脏瓣膜病
自体瓣膜心内膜炎最常见死因：心衰
自体瓣膜心内膜炎最典型超声表现：瓣膜有赘生物
亚急性自体瓣膜心内膜炎最常见于：二尖瓣关闭不全及主动脉瓣关闭不全
亚急性感染性心内膜炎（青壮年）最常发生于：主动脉瓣关闭不全（心脏瓣膜病）
亚急性感染性心内膜炎典型临床表现：病理杂音强度增加，性质强度突然改变
亚急性感染性心内膜炎最典型超声表现：二尖瓣膜有赘生物
亚急性感染性心内膜炎赘生物最常见于：二尖瓣和主动脉瓣
亚急性感染性心内膜炎最常见并发症：心衰
亚急性感染性心内膜炎最常见死因：细菌性动脉瘤破裂
风湿性心脏瓣膜病最常累及：二尖瓣（首选）及主动脉瓣
心脏瓣膜病最易引起心绞痛：主动脉瓣狭窄
心脏瓣膜病最易晕厥：主动脉瓣狭窄
联合瓣膜病最常见为：二尖瓣双损合并主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄最重要体征：心尖区舒张期隆隆样杂音
二尖瓣狭窄最常见心律失常：房颤
二尖瓣狭窄最常见早期症状/最早症状：劳力性呼吸困难
二尖瓣狭窄最严重并发症：急性肺水肿
二尖瓣狭窄最主要死因：急性肺水肿
二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全最主要并发症：亚急性感染性心内膜炎
二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全最主要死因：亚急性感染性心内膜炎
左向右分流先心病最常见并发症：肺炎、心衰（肺血增多，易感染）
主动脉瓣狭窄猝死最常见原因：急性心肌缺血致室颤
主动脉关闭不全最早症状：心悸
主动脉关闭不全晚期最主要并发症：心衰
肺动脉口狭窄最常发生部位：瓣膜部
房间隔缺损最常见类型：继发孔未闭
室间隔缺损最常见类型：膜部缺损
扩张型心肌病最常见死因：心衰和严重心律失常
限制型心肌病最常鉴别疾病：缩窄性心包炎
急性纤维蛋白性心包炎最特异体征：心包摩擦音
急性渗出性心包炎最突出症状：呼吸困难
心包积液最可靠体征：叩诊心界扩大，体位改变心界变化
缩窄性心包炎最特异体征：心包叩击音
缩窄性心包炎最常见体征：颈静脉怒张、肝大、腹水
主动脉粥样硬化所致主动脉瘤最常见部位：腹主动脉
洋地*类最适用于何种心衰：房扑/房颤伴心衰
洋地*中*最严重后果：严重心律失常
检查
嗜铬细胞瘤最有意义检查：尿中24小时VMA测定
嗜铬细胞瘤定位诊断：肾上腺CT
诊断心绞痛最常用无创检查：心电图
诊断无症状冠心病：心电图ST-T改变
急性心梗最早升高血液标志物：CK-MB（肌红蛋白更早）
急性心梗最早恢复正常：CK-MB
疑急性心梗2h最有价值：心电图（不选肌钙蛋白，2h肌钙蛋白还未升高）
判断急性心梗面积：CK-MB增高程度
急性心梗溶栓后再通最有价值：冠脉造影见到再通
急性心梗后心绞痛：禁忌运动平板试验（危险）
不能反映心功能状态：心电图（不选X线）
心衰最有预后价值：BNP
心衰最有意义辅助检查：心超
心动过缓应做：阿托品试验
评价抗心律失常药物疗效：动态心电图
检测心室晚电位：心电图信号平均技术
诊断预激综合征最有价值：心内电生理检查
诊断感染性心内膜炎最重要：血培养阳性
诊断风湿性心脏瓣膜病最灵敏：UCG（心超）
确诊肺动脉口狭窄：右心导管
诊断动脉导管未闭首选：心超
感冒后出现奔马律、心脏杂音最有价值：血清病*中和抗体
发热后出现心界扩大、心律失常首选：心肌标志物（不选血清病*中和抗体）
诊断心肌病最有价值：心超
肥厚型梗阻性心肌病：心超诊断标准为舒张期室间隔/左室后壁≥1.3
确诊心肌病为原发性或病*性心肌炎持续感染：心肌活检
病*性心肌炎病*学阳性标准：相隔2周，同型病*抗体滴度升高4倍
诊断心包积液安全又准确：心超（不选心包穿刺）
诊断主动脉夹层最简便有效：MRI
诊断大动脉炎：动脉造影
鉴别
鉴别不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死：CK-MB或cTnT升高
鉴别心绞痛类型：动态心电图
鉴别急性心梗和心绞痛最有价值：CK-MB升高（心电图不行，非ST段抬高性心肌梗死鉴别不出来）
鉴别心梗和心绞痛心电图最有意义改变：新出现的病理性Q波（不选ST段、T波改变）
鉴别心源性哮喘和支气管哮喘：粉红色泡沫痰
鉴别肝硬化和右心衰：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（周围静脉压升高）
鉴别肝硬化和缩窄性心包炎：颈静脉怒张
鉴别心动过缓为生理性和病理性：短时间快速蹲起
鉴别窦性停搏和窦房传导阻滞：窦房阻滞长PP间期是基本窦性间期的整数倍，窦性停搏不是
鉴别室性心动过速和室上性心动过速：心室夺获和室性融合波（不选宽大畸形QRS波）
鉴别感染性心内膜炎和活动性风湿：皮肤粘膜瘀点和脾大
鉴别先心病和心脏瓣膜病最可靠/有价值：心超
药物特点
CCB：不属于抗心衰药+可使心率代偿性加快
ACEI/ARB：双侧肾动脉狭窄禁用+高钾禁用+可降尿酸
卡托普利：不影响方式传导（适用于高血压伴房室传导阻滞）
噻嗪类利尿剂：低钾低钠低镁（什么都排出去）
吲达帕胺：无ACEI作用（此药作用很多）
βRB：降心率/心肌收缩力/心排量+减少心肌氧耗+哮喘禁用+糖脂代谢紊乱慎用
αRB：可抗前列腺增生
扩张冠脉作用强、治疗变异性心绞痛最佳：硫氮酮（CCB）
扩张冠脉、增加冠脉血流：消心痛（硝酸酯类，不改善预后/不预防猝死）
扩血管药：重度二尖瓣狭窄/主动脉瓣狭窄禁用（必须保证回心血量）
IA类抗心律失常药（奎尼丁、丙吡胺）：不降心率
胺碘酮：不良反应不包括低血糖（不选室速）
洋地*类：禁用于房颤伴预激综合征/低钾血症/肥厚型梗阻性心脏病/高度房室阻滞（负传导）/急性心梗+不提高生存率+绝对禁忌为单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律+可用于房颤伴二尖瓣狭窄
地高辛：停药指征心率慢且心尖区闻及大炮音（单纯低钾可不停药，补钾即可；大炮音见于III度房室传导阻滞）
多巴胺：长期应用增加心衰死亡率
阿霉素：引起中*性心肌炎
疾病治疗
高血压伴肥厚型梗阻性心肌病：最适合用βRB
高血压伴糖尿病、蛋白尿：最适合ACEI（降尿蛋白）
高血压伴变异型心绞痛：不能用βRB（加重冠脉痉挛）
嗜铬细胞瘤所致继发性高血压：术前降压首选αRB
缓解心绞痛疼痛：首选硝酸甘油
变异型心绞痛：最常用CCB+βRB可选拉贝洛尔
急性心梗后：6小时首选溶栓+室性心律失常首选利多卡因，无效用胺碘酮+III度房室阻滞用临时起搏器+室早用利多卡因+止痛用吗啡+溶栓适应证为闭塞性血栓形成+乳头肌断裂需外科手术+24小时内禁用洋地*类+合并休克用多巴胺（不选补充血容量）+合并休克禁用异丙肾上腺素+二级预防确定有效为阿司匹林+无Q波心梗降低再梗死率和远期病死率用地尔硫卓加阿司匹林
心肌桥：βRB可减轻/预防猝死+不用硝酸酯类
心脏神经(官能)症：运动平板检查阴性予精神安慰和安定类药物
急性心衰：不用βRB+首选利尿剂（优于强心、扩血管）
慢性心衰：βRB+ACEI+螺内酯，伴房室传导阻滞禁用βRB（负性传导）
呼吸困难+哮鸣音（无法区分心源性/支气管哮喘）：氨茶碱
窦速：去除病因/诱因，美西律或美托洛尔，不能只对症治疗
病窦综合征：慢快综合征应永久性起搏器加βRB+AAI起搏器（仅窦房结病变，与心室无关）
房早：针对病因和诱因（不用抗心律失常药）
室早：非器质性针对病因和诱因+IC类（心律平）增加死亡率+βRB和胺碘酮降低死亡率
自律性房速：射频消融
阵发性室上速：首选腺苷（其次是维拉帕米）+药物无效应射频消融
室速伴血流动力学障碍/休克：首选电复律
尖端扭转型室速：IC类抗心律失常药（普罗帕酮）无效（反而会导致室速）+可用异丙肾上腺素
房颤的复律：非器质性用IC类（普罗帕酮），器质性用III类（胺碘酮、索他洛尔）
房颤减慢心室率：洋地*类、βRB、CCB、胺碘酮，地高辛常规剂量效果差应加用βRB（地高辛剂量不再加了）
房颤预防栓塞：最常用华法林
房颤伴心衰：首选洋地*类+禁用心律平（普罗帕酮）
房颤伴预激：心律平（普罗帕酮），禁用洋地*类/CCB/βRB
室颤：首选非同步直流电除颤+可捶击复律
心脏骤停后：首先捶击复律（然后才是胸外按压）
I度房室传导阻滞：不需治疗
II度I型房室传导阻滞：可不治疗
亚急性感染性心内膜炎：首选青霉素+原则是早期大剂量长疗程杀菌剂+消灭隐藏于赘生物的高密度致病菌+急诊人工瓣膜置换指征为瓣膜穿孔+人工瓣膜置换适应证不包括合并风湿活动+感染内科治疗无效可考虑手术
二尖瓣狭窄：大咯血首选呋塞米利尿（并减少回心血量）+二尖瓣球囊成形术适应证不含合并心脏内血栓形成+合并房颤首选地高辛
二尖瓣狭窄+开瓣音+活动时心慌气短：经皮球囊二尖瓣成形术（不选抗心衰治疗，开瓣音表明二尖瓣尚柔软）
主动脉瓣关闭不全：禁用βRB（心绞痛不能用）
房间隔缺损：最佳手术时机为学龄前
动脉导管未闭：尽早外科手术
扩心病：根治用心脏移植+应长期服用βRB和ACEI（抗慢性心衰）+慎用CCB
致心律失常型右室心肌病：首选植入埋藏式心律转复除颤器（ICD）
肥厚型梗阻性心肌病：不用地高辛
急性心肌炎：最重要治疗为休息+早期激素指征为病*抗体效价增高4倍以上+病程长/伴肺部感染不宜用激素+伴窦速不需要用激素（心衰/休克/房室阻滞可用激素）
缩窄性心包炎最有效治疗：心包切除术
心包压塞快速解除压塞：心包穿刺
主动脉夹层：第一步迅速解除疼痛+降压（稳定后或内科治疗无效再手术）
主动脉夹层并发出血：急诊手术
动脉瘤最有效治疗：手术切除
洋地*中*伴室早：停用洋地*+补钾，首选苯妥英钠
洋地*中*伴室速：不宜直流电复律
洋地*中*伴阵发性室上速：苯妥英钠+补钾
洋地*中*伴慢心律失常：不补钾+可用阿托品或安装临时起搏器
疾病特点
高血压：主要病理改变为细小动脉痉挛及透明样变+与膳食脂肪不相关+伴左心室肥厚为2期高血压+糖尿病/2个靶器官损害为极高危+无右室肥大
原发性高血压：左室后负荷增加原因为外周血管阻力增加+老年人脉压增大原因是弹性贮器血管弹性降低
继发性高血压：不继发于急性肾盂肾炎
嗜铬细胞瘤所致继发性高血压：发作性高血压
恶性高血压：必要条件是舒张压mmHg
高血压危象：机制是交感神经兴奋及儿茶酚胺分泌增多
冠心病：高同型半胱氨酸血症不是危险因素+无奇脉
隐匿性冠心病：诊断心电图缺血型ST-T改变
心绞痛：典型部位为胸骨中上段胸骨后+典型心绞痛含硝酸甘油后几分钟内缓解+诱因不包括二尖瓣狭窄（二狭不缺血）+不会游走性+发作时可伴房早或室早
不稳定性心绞痛：不溶栓
急性冠脉综合征：病理基础为冠脉粥样斑块破裂/出血/血栓形成
变异性心绞痛：心电图ST段抬高+机制为冠脉痉挛
急性心梗：肌酸激酶（CK）最先恢复正常+LDH最晚恢复正常+心衰加重且出现心尖区杂音（收缩期喀喇音+收缩晚期吹风样杂音）提示乳头肌功能不全（致二尖瓣脱垂）+预后决定因素为心肌坏死数量+右室心梗补液后仍可能低血压（正常现象，不是心衰）
陈旧性心梗：心电图诊断靠病理性Q波
心肌桥：劳力性胸痛+可手术分离受压动脉/搭桥
慢性心衰：代偿机制为交感兴奋迷走抑制+呼吸困难机制无交感兴奋+不需要绝对卧床
左心衰：临床表现是源于肺淤血/肺水肿（不选心室重构）+左心衰发展为全心衰时左心衰症状（呼吸困难）减轻
右心衰：水肿为下垂性双下肢对称性水肿
舒张性心衰：EF不下降+心肌肥厚+心超E峰A峰
窦性心动过缓：少见于贫血
室早：注意与房早伴室内差异传导鉴别+室早三联律指2个窦律加1个室早（不是连续3个室早，那是短阵室速）+R-on-T室早特点不包括室早在T波前20-40ms处+多源性室早指同一导联有两种及以上室早（正常QRS波加2种宽大畸形QRS波共3种QRS波）
并行心律：异位心搏按固定频率发放+与前次窦律的联律间期不固定+可见室性或房性融合波+异位心搏联律间期≥0.11s+特点包括室性融合波/不包括心室夺获
自律性房速：常伴房室阻滞+不能通过刺激迷走神经终止（是异常搏动点自发跳动，不是折返引起，刺激不能终止）
紊乱性房速：同一导联有3种及以上形态不同的P波（窦性P波加2种房性P波）
阵发性室上速：QRS形态可不正常（逆传型房室折返室上速为宽QRS波）+节律必须绝对规则+突发突止+跳动强度匀齐（心音强度相等）+折返性可通过刺激终止（自律性、紊乱性不能）+刺激方法不包括压迫眼眶（要压迫眼球）
房室结折返性室上速：房室结折返性环路包括快径路和慢径路（无心房/心室/希氏束）+心室激动顺序正常（无论顺传/逆传）+起始时伴方式传导延迟
房室折返性室上速：顺传型顺序为房→房室结→室→旁路→房+逆传型顺序为房→旁路→室→房室结→房
非阵发性交界性心动过速：心率心律可正常
室速：持续性常伴明显血流动力学改变+大多数有器质性心脏病+可见室性融合波
房扑：心室率可规则或不规则+QRS波多不宽大畸形+4:1传导听诊正常
房颤：心率脉率+不易听到第四心音+也可非器质性+阵发性为小于48小时可自行终止+持续性为大于7天或需转复治疗+永久性/慢性为放弃转复治疗+正常人不会持续性房颤+左心室扩大不是动脉栓塞危险因素（左房扩大才易产生栓子）
预激综合征：不是主动性异位心律
I度窦房阻滞：心电图无法诊断
II度I型窦房阻滞：PP间期逐渐缩短，直至脱漏（P波和QRS都没有）
II度II型窦房阻滞：长PP间期与短PP间期有成倍数关系
I度房室阻滞：PP间期规则+PR间期延长（0.20s）+无QRS波脱漏
II度I型房室阻滞：PP间期规则+PR间期逐渐延长直到脱漏+CCB和βRB可加重传导阻滞
III度房室传导阻滞：心房率大于心室率（窦律/房性逸搏快于室性逸搏）+可有大炮音（心房心室一起跳）
完全性右束支阻滞：V1/V2导联rsR’型（M型）+V5/V6导联增宽变深（无切迹）
左前分支阻滞：QRS波0.12s+电轴左偏-45°+高侧壁导联qR型+下壁导联rS型
感染性心内膜炎：无结节性红斑
自体瓣膜心内膜炎：无皮下结节
亚急性感染性心内膜炎：Roth点+Osler结节+并发脑出血原因为感染性动脉瘤破裂+无蝶形红斑/环形红斑+并发症无肥厚型心肌病（有心衰/心梗/心肌脓肿/心包炎）
二尖瓣狭窄：舒张期隆隆样/雷鸣样杂音+第一心音减弱或消失+早期无心衰+右心衰加重可致左心衰减轻+左房及右室扩大+二尖瓣型P波（左房肥大）+伴房颤时只有舒张中期杂音无舒张晚期杂音+X线见双房影+咯血原因为支气管静脉破裂+病理生理为左房平均压高并使肺静脉压及肺毛细血管压升高+心超“二尖瓣后叶城垛样改变”错误
二尖瓣关闭不全：早期乏力晚期呼吸困难（早期心排量减少，晚期心衰）+不出现二尖瓣开放拍击音+病理生理为左房左室血流无效往返
急性二尖瓣关闭不全：可引起急性心衰
二尖瓣腱索断裂：急性左心衰+心尖部收缩期吹风样杂音向腋下传导
二尖瓣脱垂：喀喇音
主动脉瓣狭窄：收缩期喷射样杂音+左房左室肥大+直接引起心脏后负荷/压力负荷增加（不选二尖瓣狭窄）+杂音蹲位时增强
主动脉瓣关闭不全：靴形心+舒张期叹气样杂音+A-F杂音+主动脉瓣/二尖瓣叶增厚钙化/缩短/瓣口面积缩小表明是风湿性
三尖瓣狭窄：X线见肺野清晰（肺血减少）
三尖瓣关闭不全：特征性心外体征为肝脏收缩期搏动
肺动脉瓣狭窄：肺血减少（肺片纹理稀少）
肺动脉高压：右室后负荷/压力负荷增加
肺动脉高压引起肺动脉瓣关闭不全：G-S杂音
房间隔缺损：不常伴感染性心内膜炎
室间隔缺损：胸骨左缘第3/4肋间收缩期杂音+左右心室肥大+伴亚急性细菌性心内膜炎栓塞部位发生在肺+最佳手术时机在学龄前
动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间（肺动脉瓣听诊区）+收缩期及舒张期拉锯样杂音（连续性机器样）
法洛四联症：缺氧原因为肺动脉漏斗部痉挛
先天性主动脉缩窄：上肢血压高而下肢血压正常
扩张型心肌病：左心室或双心室扩张+室壁多变薄+收缩功能障碍+不伴晕厥+心胸比增大+无电交替+伴咯血原因为肺栓塞
原发性扩张型心肌病：预后差+病理无间质纤维化
致心律失常型右室心肌病：不宜心内膜活检+病理特征为右室心肌被纤维脂肪组织进行性置换+右室扩大室壁变薄（类似扩心病）+不属于特异性心肌病
梗阻性肥厚型心肌病：舒张期室间隔与左室后壁比值1.3+X线心影不大+仅舒张功能障碍+下蹲使杂音增强+心电图左室肥大和继发性ST-T改变+V3/V4巨大倒置T波
限制型心肌病：右室压力波平方根样改变
缺血性心衰：舒张期心衰
酒精性心肌病：收缩期心衰+不戒酒则预后差+饮酒10年80ml以上应考虑
围生期心肌病：预后好+收缩期心衰+妊娠晚期心衰症状+易栓塞
克山病：预后好+地方性心肌病+急性可有心衰+与缺硒有关
病*性心肌炎：A-S综合征+血沉诊断价值低（柯萨奇病*抗体、心肌标志物诊断价值高）+不属于原发心肌病+可继发于感冒后+心肌标志物升高+心界可扩大+心尖部第一心音低+可有心音低钝
急性心包炎：纤维蛋白性心包炎胸痛特点是前俯位时加重+渗出性心包炎Ewart征+心包摩擦音在胸骨左缘3-4肋间/深吸气或前倾坐位时增强+无第二心音逆分裂+无交替脉+心界扩大+心电图低电压/ST段弓背向下抬高
缩窄性心包炎：脉压减小+Kussmaul征
心脏压塞：心音低钝/遥远+颈静脉怒张+Beck征+无颈静脉搏动+奇脉+无交替脉+脉压减小+无心包摩擦音+无舒张压下降
洋地*中*：无“多饮”+高血钾可加重的心律失常为完全性传导阻滞
主动脉夹层：突发剧烈胸痛+撕裂状/刀割样疼痛+不突然出现心前区血管杂音
大动脉炎：多见于年轻女性+上下肢血压明显差别+脉搏减弱/无脉搏+血管杂音
特发性门脉高压：“由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成”错误（有原因就不叫“特发性”）
其他
心脏传导最缓慢部位：房室结
不属于传导系统：冠状窦（只是解剖结构）
心脏收缩功能障碍最敏感指标：EF
无二尖瓣狭窄时PCWP（肺动脉楔压）不能反映的指标：肺动脉压
正常心电图：P波在I、II、aVF、V4-V6正立，aVR倒立
逆行P波：P波在II导联倒立，aVR导联正立，PR间期0.12s
透壁性心梗相当头疼表现：ST段明显弓背抬高
心电图ST段鱼钩样改变：洋地*效应，不是洋地*中*
房早未下传、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、窦性停搏都有QRS波脱漏，窦缓没有
高侧壁梗死的犯罪血管：回旋支
前间壁梗死的犯罪血管：左前降支
累及窦房结和房室结的犯罪血管：右冠
常见风湿性心脏瓣膜病，除心尖区听到舒张期隆隆样杂音（二狭）外，还应具有：胸骨左缘3-4肋间舒张期叹气样杂音（主不全）
周围血管征：不包括短绌脉
不稳定/易损斑块的特点不包括：平滑肌细胞增殖
起搏器作用机制：替代心脏自律性与传导性（不选兴奋性、收缩性）
记数字
年指南正常血压标准：/85mmHg（此前/80mmHg）
高血压诊断标准：≥/90mmHg
单纯收缩期高血压：收缩压mmHg，舒张压90mmHg
高血压患病率：11.8%
二尖瓣正常瓣口面积：≥4.0cm2（4-6cm2）
二尖瓣瓣口面积小于多少有血流动力障碍：2cm2
轻度二尖瓣狭窄瓣口面积：≥1.5cm2
中度二尖瓣狭窄瓣口面积：1.0-1.5cm2
窦房结恢复时间（SNRT）正常值：2s
窦性心动过速心率范围：-bpm
阵发性室上速心率范围：-bpm
房扑锯齿波心率范围：-bpm
房颤心房率范围：-bpm
阿托品试验阳性标准为注射阿托品后心率不超过：90bpm
正常人早搏发生率：60%
频发室早每小时室早多于：30次
偶发室早每分钟室早少于：5次
心房颤动后心排血量下降至少：25%（1/4）
利多卡因治疗室性心律失常滴速：1-4mg/min
室颤首次直流电除颤能量：-J（非同步J以上）
心室颤动后发生不可逆性脑损害：4-6分钟
心源性猝死时间定义：症状出现1小时发生心脏骤停
心梗后心绞痛定义：心梗后1个月内的心绞痛
急性心梗后坏死组织纤维化形成瘢痕需：6-8周
病例
62岁女性+高血压/mmHg+眼底3级，诊断：高血压3级，极高危
56岁女性+高血压+心动过速+轻度心衰+哮喘+痛风，首选：ACEI
50岁男性+高血压5年+未按时服药+明显头痛/烦躁/心悸/面色苍白/视力模糊2h+血压/mmHg：高血压危象（不选高血压脑病，高血压脑病是高血压危象的表现之一）
35岁男性+血压进行性升高+血压/mmHg+夜间端坐+视力减退/眼底出血/视神经盘水肿+蛋白尿+肌酐高：恶性高血压
40岁男性+阵发性高血压+头痛/心悸出汗/面色苍白/心动过速+24小时VMA10mg+苄胺唑啉血压大幅下降：嗜铬细胞瘤
55岁女性+高血压糖尿病多年+近来心前区闷痛+静态心电图无异常，不需：心脏CT（不选放射性核素检查）
70岁男性+高血压+休息或夜间胸闷胸痛+冠脉狭窄：卧位型心绞痛
60岁女性+心前区疼痛4小时+心电图除aVR导联外ST段压低≥0.1mV：心内膜下心梗
65岁男性+高血压+心梗+右心衰+血压80/50mmHg：急性右室梗死
58岁男性+心梗后2周+胸痛+心包摩擦音+CK正常，治疗首选：糖皮质激素
男性+心梗后2周+发热/胸痛/气促+颈静脉怒张+双侧中等量胸腔积液：心肌梗死后综合征（不选心衰、肺栓塞、室壁瘤形成）
68岁男性+心梗后5周+发热/胸痛+WBC/ESR正常+心包摩擦音：心肌梗死后综合征
52岁男性+PCI术后+再次行走时胸痛：初发劳力性心绞痛
47岁女性+发作性胸闷+持续数小时+活动后缓解+各种主诉+冠脉造影正常：心脏神经症
30岁女性+主动脉瓣关闭不全+快走或上二楼时心慌气促+LVEF40%：心功能II级
65岁男性+高血压10年+2年前上楼后胸闷+1周前走路时胸闷：心功能III级
60岁+晨起心梗+胸闷气短+双肺底细小湿啰音：Killip分级II级
70岁男性+窦缓伴晕厥+阵发房颤+平素服地高辛：安装临时起搏器
60岁男性+急性心梗+III度房室阻滞+心室率慢+晕厥：安装临时起搏器
78岁男性+急性心梗+呼吸困难+低血压快心率+室性奔马律，低血压原因：心源性休克；心源性休克不应：吗啡镇痛（掩盖病情）
45岁男性+心梗后2年+1月来左心衰及右心衰症状，病理生理改变：水钠潴留
60岁男性+心梗后+心前区疼痛伴晕厥：阵发性室速
45岁男性+静息下胸部不适+每次2h+硝酸甘油可缓解+ST段抬高0.2mV+QT间期0.20s：早复极综合征
35岁+心率bpm+心律规则+按摩颈动脉窦后心率75bpm，最可能是：房扑
46岁+心率bpm+心律规则+按摩颈动脉窦后心率72bpm，最可能是：阵发性室上速
51岁女性+房颤4年+突然倒地伴失语：脑栓塞
70岁男性+突发房颤伴快心室率，首选：西地兰
57岁女性+阵发性室上速+射频消融术中出现胸痛呼吸困难+心界两侧扩大+心率bpm+奇脉（+）：心包压塞
38岁男性+射频消融术后6天+胸痛气促+低氧血症+心电图胸片正常，下一步：肺通气灌注扫描（疑肺栓塞）
35岁女性+胸闷2年+黑矇加重+晕厥1次+长QT间期+T波宽大+U波明显，晕厥原因：尖端扭转型室速
24岁女性+发热1月+心悸/咳嗽咳痰+主动脉瓣舒张期泼水样杂音+肝脾肿大+贫血+血尿，最重要检查：血培养
32岁女性+风心病6年+半年发热气促+左上腹摩擦音/压痛+血沉高：感染性心内膜炎脾栓塞
18岁男性+先心病+感染性心内膜炎+突发腰痛和肉眼血尿：肾栓塞
28岁男性+亚急性感染性心内膜炎+突发腹痛/呕吐/血便：肠系膜动脉栓塞
40岁女性+风心病合并感染性心内膜炎+感染控制后突发右侧偏瘫：脑动脉栓塞
43岁女性+重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全+发热3周+大剂量青霉素时突发剧烈头痛/呕吐/颈抵抗+病理征阳性+头颅CT见蛛网膜下腔出血：感染性动脉瘤破裂
28岁女性+心悸气促2年+发热3周+心前区连续性杂音+杵状指+手掌出血红斑，风心病合并：亚急性感染性心内膜炎
42岁女性+反复晕厥+左房内有雾状团块+活动于左房左室之间，可能体征：二尖瓣舒张期隆隆样杂音，随体位改变
29岁女性+二尖瓣狭窄6年+突发意识障碍：脑栓塞+心房血栓脱落
30岁女性+二尖瓣狭窄失代偿期（心衰）+瓣膜腱索无增厚粘连钙化：经皮球囊二尖瓣成形术
28岁男性+持续心悸/胸闷+肝颈静脉回流征+肺底湿啰音+心界左下扩大+主2听诊区舒张期哈气样杂音+心尖区舒张期隆隆样杂音+双下肢不肿，此时治疗：主动脉瓣置换术（不选二尖瓣或者二+主联合置换）
9岁男性+胸骨左缘第3肋间收缩期喷射性杂音+X线肺血减少+肺动脉段突出+右室大：肺动脉口(瓣)狭窄
右室压力高+右室大+肺动脉压力低+不完全性右束支阻滞：肺动脉狭窄
胸骨左缘第2肋间收缩期杂音+肺动脉瓣第二心音减弱+X线肺血减少：肺动脉口(瓣)狭窄
6岁女性+胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音伴震颤+肺动脉瓣第二心音亢进分裂：室间隔缺损
12岁男性+胸骨左缘第2肋间收缩期吹风样杂音+肺动脉瓣第二心音亢进分裂+右室大：房间隔缺损
24岁女性+阵发性室上速+右室扩大+室壁变薄：致心律失常型右室心肌病
52岁男性+心悸/胸痛/黑矇4月+心界不大+胸骨左缘3/4肋间收缩期喷射样杂音+冠脉造影正常：肥厚性梗阻性心肌病
56岁男性+高血压10年+心超见左室游离壁和室间隔厚度均为18mm：非梗阻性肥厚型心肌病
52岁男性+发热乏力2年+心悸气促+右心衰体征+心电图低电压伴房颤+心超双室不大/室壁不厚/心内膜钙化+心包无钙化：限制型心肌病
32岁男性+东北缺硒山区+扩心病表现：克山病
32岁女性+上感后持续发热+心包摩擦音4天+心包穿刺脓性，最重要处理：心包切除引流排脓（不选心包穿刺抽脓）
38岁男性+腹胀半年+血压低+心界不大+心音低钝+腹水漏出液（比重1.，蛋白25g/L，细胞/μl）：缩窄性心包炎
42岁女性+二尖瓣狭窄伴快房颤+地高辛治疗1个月+心室率突然规则50bpm：可能为洋地*中*
III度房室传导阻滞+窦房结正常，最接近生理性起搏类型：VDD起搏器（选项无DDD）
III度房室传导阻滞+窦房结功能障碍，最接近生理性起搏类型：DDD起搏器
专辑1：如何快速生成出院小结中的出院带药、主要化验结果和入院记录中的门诊化验结果（医院）
专辑2：中山内科基地年度考及出科考秘笈
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