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大理大学年ldquo预防传染 [复制链接]

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呼吸系统传染病

白喉

一.

概述

白喉(diphtheria)是由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病,以发热,气憋,声音嘶哑,犬吠样咳嗽,咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征。严重者全身中*症状明显,可并发心肌炎和周围神经麻痹。

二.

病因

白喉杆菌是引起小儿白喉的病原菌,属于棒状杆菌属。棒状杆菌种类较多,包括白喉杆菌和类白喉杆菌。类白喉杆菌为非致病菌,常见的有假白喉杆菌,结膜干燥杆菌、溃疡杆菌和痤疮杆菌等。

其对湿热的抵抗力不强,对一般消*剂敏感。60℃经10分钟或煮沸迅速被杀死,1%石炭酸中经1分钟死亡,但对干燥、寒冷和日光的抵抗力较其他无芽孢的细菌为强,在日常物品、食品及衣服上能生存多日,本菌对青霉素和常用抗生素比较敏感。

三.

临床表现

白喉可分为四种类型,其发生率由高到低依次为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年长儿童以咽白喉居多,其他类型的白喉较多见于幼儿。

01、咽白喉

(1)轻型:发热和全身症状轻微,扁桃体稍红肿,其上有点状或小片状假膜,数日后症状可自然消失。

(2)一般型:逐渐起病,有乏力、胃纳差、恶心、呕吐、头痛、轻至中等度发热和咽痛等症状。扁桃体中度红肿,其上可见乳白色或灰白色大片假膜,但范围仍不超出扁桃体。假膜开始较薄,不易剥去,若用力拭去,可引起小量出血,并在24小时内又形成新的假膜。

(3)严重型:扁桃体和咽部水肿、充血明显。假膜在12~24小时内蔓延成大片。除扁桃体外,还波及腭弓、上腭、悬雍垂、咽后壁和鼻咽部,甚至延及口腔黏膜。口腔有腐臭味,颈淋巴结肿大,颈部肿大如“牛颈”。全身中*症状严重者可有高热或体温不升、烦躁不安、呼吸急促、面色苍白、呕吐、脉细速、血压下降,或有心脏扩大、心律失常,亦有出血等危重症状。

02、喉及气管支气管白喉

大多由咽白喉扩散至喉部所致,亦可为原发性。多见于1~5岁小儿。起病较缓,伴发热,咳嗽呈“空空”声,声音嘶哑,甚至失音。同时由于喉部有假膜、水肿和痉挛而引起呼吸道阻塞症状,吸气时可有蝉鸣音,严重者吸气时可见“三凹征”。喉镜检查可见喉部红肿和假膜。假膜有时可伸展至气管和支气管、细支气管。

03、鼻白喉

少见。指前鼻部白喉而言。鼻白喉可单独存在,或与喉白喉、咽白喉同时存在。多见于婴幼儿。病变范围小,全身症状轻微,主要表现为浆液血性鼻涕,以后转为厚脓涕,有时可伴鼻衄,常为单侧性。鼻孔周围皮肤发红、糜烂及结痂,鼻前庭或中隔上可见白色假膜。

04、其他部位白喉

(1)皮肤或伤口白喉不多见,系由皮肤或黏膜直接或间接感染而得。本型症状虽不重但易于传播。

(2)其他如外阴、脐、食管、中耳、眼结膜等处偶尔可发生白喉。局部有炎症和假膜,常伴继发感染。全身症状轻。

四.

实验室检查

1.血象

白细胞计数轻度升高,中性粒细胞百分比增高(0.80左右)。

2.细菌学检查

(1)咽、鼻黏膜拭子涂片:奈瑟或庞氏染色镜检,找到有异染颗粒的棒状杆菌。

(2)荧光抗体染色:检查阳性。

(3)细菌培养:鼻咽拭子或患处取材培养生长白喉杆菌,*力试验阳性。

五.

诊断

1.流行病学

秋冬或早春季节,当地有本病流行或散发;或患者病前1周内有与白喉患者接触史。

2.咽白喉

(1)局限型:①轻、中度发热,伴有乏力、精神不振、厌食。②咽痛,流涎,咽部轻至中度充血。扁桃体红肿。③在扁桃体表面或咽峡部有点状或片状灰白色假膜,不易剥离,强行撕下则基底表面渗血。④颌下淋巴结肿大、微痛。

(2)播散型:全身中*症状较重,假膜广泛,颈淋巴结肿大及周围软组织水肿,易并发心肌损害。

(3)中*型:发病较急,全身中*症状严重;假膜广泛,且常因出血而呈黑红色;咽部组织肿胀坏死;颈淋巴结肿大及周围软组织水肿;有出血倾向,可发生循环衰竭。

3.鼻白喉

流浆液血性鼻涕,鼻黏膜有假膜,鼻孔外周及上唇常出现浅溃疡。

4.喉白喉

有发热、干咳、声音嘶哑、吸气性呼吸困难及喉梗阻等表现。

六.

治疗

??1.一般治疗??

患者应卧床休息和减少活动,一般不少于3周。要注意口腔和鼻部卫生。

??2.抗生素治疗??

常选用青霉素,需7~10天,用至症状消失和白喉杆菌培养阴转为止。对青霉素过敏者或应用青霉素1周后培养仍是阳性者,可改用红霉素,分四次口服或静脉给药,疗程同上。

??3.抗*素治疗??

抗*素可以中和游离的*素,但不能中和已结合的*素。在病程初期3日应用者效果较好,以后疗效即显著降低。剂量决定于假膜的范围、部位及治疗的早晚。

??4.心肌炎的治疗??

患者应卧床休息,烦躁者给以镇静剂。可用泼尼松口服,症状好转后逐渐减量。严重患者可用三磷酸腺苷(ATP)和辅酶A50U治疗。

??5.神经麻痹的治疗??

吞咽困难者用鼻饲。

??6.喉梗阻的治疗??

对轻度喉梗阻者需密切观察病情的发展,随时准备做气管切开。呼吸困难较重,出现三凹征时,应立即进行气管切开,并在切开处钳取假膜,或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。

??7.白喉带菌者的处理??

先做白喉杆菌*力试验,阳性者隔离,并用青霉素或红霉素治疗,不必用抗*素。培养连续3次阴性后解除隔离。对顽固带菌者可考虑扁桃体摘除。白喉恢复期带菌者如需做扁桃体摘除,必须在痊愈后3个月,且心脏完全正常时进行。

七.

预防

预防三点要牢记

1.控制传染源:感染患者需进行隔离,咽拭子培养阴性2次(隔天一次)可接触隔离,接触者检疫7天,带菌者隔离7天,并用青霉素或红霉素治疗。

2.切断传播途径:患者口鼻分泌物及所用物品应严格消*。

3.保护易感人群:新生儿出生后3个月接种“百白破”三联疫苗,密切接触的易感者需同时注射白喉类*素与抗*素。

温馨提示

及时接种百白破联合疫苗是预防白喉的最有效手段,当出现白喉传染病时,一定要控制传染源,切断传播途径,保护易感人群。

编辑排版:冯敏倩

审稿:万顺康杨琴

大理大学学生工作部、校团委、

校医院、公共卫生学院宣

(部分文字和图片来源于网络和书籍)

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