心肌炎

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医案学习朱进忠以益气养阴除湿清热法治 [复制链接]

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患者:高某,女,22岁。

初诊:年1月29日。

主诉及病史:年8月25日,因发热汗出,心悸气短,极度疲乏无力,急住某院。诊为病*性心肌炎。中、西药治疗半年多,因无明显效果而出院。

诊查:面色?白,精神疲惫,发热汗出,畏风,气短心悸,稍微活动则感呼吸困难而急促,纳呆不馨,口舌干燥,说话时断时续。体温38.6℃。舌质嫩红,苔薄白,脉虚大而促。

辨证:气阴大衰,湿热内郁。

治法:大补气阴,除湿清热。

处方:西洋参10g甘草6g*芪15g当归6g麦冬10g五味子10g青皮10g陈皮10g神曲10g*柏10g葛根15g苍术10g白术10g升麻10g泽泻10g

二诊:2月10日。服药7剂后,发热汗出消失,心悸气短明显改善,精神、食欲好转。但仍胸满、心烦、心悸。舌苔白,脉弦滑而时有结代。体温37.2℃。综合脉症,诊为痰热阻滞,少阳枢机不利。拟予和解少阳,化痰散结。

处方:柴胡10g人参10g*苓10g半夏10g甘草6g生姜4片大枣7枚瓜蒌15g

三诊:2月18日。服药7剂后,心烦心悸,胸满气短等症3天未有出现,精神、食欲正常。舌苔白,脉弦滑。上方继服。

四诊:3月6日。20多天来,诸症均未出现,已上班工作。经连续查心电图、动态心电图、GOT、GPT数次,均正常。

按语:近些年来在社会上流传着一句被很多人同意的话:西医好,中医好,中西药并用更好。但临床上发现并非如此。本例开始曾中、西药并用,但效果不明显,后在患者拒绝配用西药的情况下,突然症状改善并痊愈。事实证明在并用中西药上是应该研究的。《内经》将君臣佐使的配伍原则确定为组方的基础,而近世中药、西药并用,对药物的相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反等,大都不予考虑,至于君、臣、佐、使更多丢在脑后。其中,西药并用而不效者是否与此有关,尤应研究。仲景《伤寒论》云:“太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。”本证既已久用中、西药饵不效,故按“观其脉证”,先见脉虚大而促,予清暑益气以益气养阴,除湿清热,后以小柴胡加瓜蒌以和解少阳,化痰散结而治之。切中病情,故获捷效。

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