医脉通导语
年10月13日，第二十七届长城国际心脏病学会议在北京国家会议中心顺利召开。在此次会议的心力衰竭合并症诊治论坛中，医院心内科的王华教授做了题为“心力衰竭合并肺高血压的诊治”精彩报告。
一、肺高血压定义及诊断
肺高血压（PH）是由多种疾病引起肺血管床受累而肺循环阻力进行性增加，最终导致右心衰竭的一类病理生理综合征。诊断标准是右心导管测量的平均肺动脉压（mPAP）≥25mmHg。该病包括了肺动脉高压（PAH）、肺静脉高压和混合性肺高压。肺动脉高压是指孤立的肺动脉血压增高，而肺静脉压力正常，PCwP≤15mmHg，目前被划分为肺高压的第一大类。
PH定义是mPAP≥25mmHg，而PAH定义是mPAP≥25mmHg的同时肺动脉楔压（PAWP）≤15mmHg。ESC/ERS指南肺高压分类分为了五大类：①肺动脉高压；②左心疾病相关的肺高压；③肺病和/或缺氧导致肺高压；④慢性血栓栓塞性肺高压或其他肺动脉阻塞性疾病；⑤多因素机制不明的肺高压。本文主要围绕第二类疾病展开。左心疾病是肺高血压的最常见原因，导致肺高血压的左心疾病包括心力衰竭、瓣膜病变、左心房疾病与先天性心脏病，最新数据显示反复房颤消融可能与肺高血压发生相关。
左心疾病所致肺高血压的定义
血流动力学：静息mPAP≥25mmHg；PAWP＞15mmHg；
根据舒张压阶差（DPG=肺动脉舒张压-PAWP）和肺血管阻力（PVR）的升高进行分类：单纯毛细血管后性PH与混合性PH，前者DPG＜7mmHg和/或PVR≤3WU，提示PH是由下游左心压力升高的被动传导所致，肺血管结构和功能基本正常；后者DPG≥7mmHg和/或PVR＞3WU，提示除外压力的传导，肺血管结构和功能本身也已发生改变。
流行病学数据显示，心力衰竭合并肺高血压的发生率约为16%~63%（因检测方法和病因不同）。心衰患者合并肺高血压后的预后较差，病死率为57%，无肺高血压者病死率仅为17%。心衰引起肺高血压的病理生理是一个逐渐发展的过程。
临床表现
肺高血压患者的最常见临床表现是呼吸困难与疲劳，对心衰患者来说可能会表现为心衰症状的加重。
查体方面：①P2亢进；②肺动脉瓣听诊时有早期喷射性喀喇音；③三尖瓣区可闻及收缩期返流杂音；④剑突下出现抬举性搏动；⑤闻及右室第三及第四心音。
心电图：右轴偏移、右房扩大、右室肥大
胸片：右下肺动脉横径≥15mm，肺动脉段突出≥3mm，中央肺动脉扩张、外周肺血管丢失形成“残根征”，右房、右室扩大。
超声心动图是早期筛查PH的有效手段
诊断流程
年ESC/ERS指南中的诊断流程
肺高压临床症状无特异性，病因涉及多个学科，临床医生诊断意识不高，容易漏诊、误诊。仔细全面的询问病史并进行体格检查：心血管病相关性、呼吸病相关性、风湿病相关性、血栓栓塞疾病相关性及其他。对患者进行必要的筛查，充分利用常规检查。正确的诊断思维能少走弯路，减少检查费用，减少漏诊和误诊。作为心内科医生，除了
