心衰的非药物治疗
心衰是一种临床症候群，是各种心脏病的严重阶段。我国心衰患病率为0.9％，约有万患者。据我国50家医院住院病例调查显示，心衰住院率占同期心血管病的20％，心衰死亡率占40％。
心衰除常规的药物治疗外，还有非药物治疗，包括心脏再同步化治疗（CRT）、植入性心脏复律除颤器（ICD）、呼吸机正压通气、肾脏替代治疗、循环辅助装置以及心脏移植。
1
心衰的再同步治疗
心脏再同步治疗（CardiacResynchronizationTherapy，简称CRT）是心力衰竭重要的预防和治疗措施，为什么要做CRT？
1/3左右的心衰患者存在心脏收缩不同步，包括房室不同步与左右心室不同步，均能影响心功能。CRT循证医学证据充分，大量设计严谨的临床试验证实CRT可以改善合并心脏收缩不同步的慢性心力衰竭病人的预后，包括缓解心衰症状，增加病人运动耐量，减少心衰相关严重事件，降低心衰总死亡率及心律失常性猝死发生率和总死亡率，逆转心室重构，延缓心衰进展。
对于慢性心衰存在心室传导异常的患者，进行电起搏治疗，使心脏的除极更接近正常的生理状况，产生有益的血流动力学效应，达到临床治疗的目的。
对于正常窦性心律的患者，心房双室起搏方式，称为心房同步双室起搏或心脏再同步治疗；对于房颤患者，则采用单纯的双心室起搏方式，称为心室再同步治疗。
CRT应用始于年，医生根据经验判断患者是否需要CRT治疗（Ⅱb）。其后大量研究证实，该治疗方法不仅可以改善患者心功能，而且能降低死亡率。
CRT是HFrEF的重要治疗措施，保证患者获益的关键在于选择合适的病人，是否适合CRT最主要的是看是否有左心室收缩功能下降合并左室收缩不同步。
临床研究证据显示，真正左束支传导阻滞（LBBB）患者CRT获益显著；QRS轻度增宽的病人，CRT获益有限；非LBBB病人，CRT可能不获益；HFrEF合并房室传导阻滞（AVB），积极选择CRT；心衰合并心房颤动患者，CRT指征需要个体化判断。
2
CRT手术后应注意什么哪？
首先，药物是治疗心衰的基础措施，术后要按照设定的方案，敦促患者坚持继续使用。
其次，医院复查和随访。根据患者的病情，并结合超声的结果，进行适当的参数调整，使CRT处于最佳状态。
再次是注意CRT的使用安全。与普通起搏器相似，术后要注意伤口情况，肢体避免过度用力，避免接触磁共振等。CRT是通过其内部电池驱动的，当电池耗竭时，就要及时进行更换。
3
植入性心脏复律除颤器
在美国，所有心脏原因引起的死亡中，心脏猝死大约占63％。即使是发达国家，心脏猝死也是最常见的死亡原因之一。
另外，对于轻度到重度心衰患者，最常见的死亡原因也是心脏猝死。遗憾的是，发生心脏猝死的患者只有2％～15％医院救治，而其中50％在除颤治疗前已死亡，且复发率高。
所以，及时除颤是预防心脏猝死的唯一也是最有效的方法，植入ICD就是一项很重要的防治措施。体内埋藏式心律转复除颤器，又名除颤起搏器（ICD）。是由一个电池、微处理器（微型电脑）和集成电路组成。它能持续不断的监测心脏的搏动节律，当心律失常发生时，能自动采取电疗措施（超速抑制或电击），终止心律失常发生。
最初的ICD为单腔，具备除颤功能；后来，单腔ICD与起搏器融合为一体，成为双腔ICD；现在，三腔起搏器已将起搏、除颤与抗心衰功能结合在一起，即CRTD（CRT+ICD）。
4
植入ICD后的注意事项
ICD术后继续服用抗心律失常药物十分重要，可以减少心律失常的发作次数、减少ICD放电次数、减少或消除误放电的诱因，由此可以减少ICD的电能消耗，并延长ICD的有效使用寿命。
因此，患者应定期随访，根据医嘱服用抗心律失常药物，不得自行停药或减药，以达到预期的疗效。
此外，患者要建立健康的生活方式，生活中可正常工作、劳动和锻炼，但避免过度疲劳和大幅度剧烈运动。戒烟、酒，不饮咖啡，保持开朗、乐观的心境，养成良好的生活规律。
?点击图片
