心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率一直居高不下，患者常表现为呼吸困难和乏力，以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
ff年，《ESC急性和慢性心力衰竭诊治指南》做了更新，按照心脏彩超得出的左心室射血分数（LVEF），可将心衰分类如下：
射血分数降低心衰（HFrEF,LVEF＜40%）；射血分数保留性心衰（HFpEF,LVEF≥50%）；
中间范围射血分数心衰（HFmrEF,LVEF40%~49%）。
注：利钠肽升高为B型利钠肽（BNP）35ng/L和/或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）15ng/L；心脏舒张功能异常指标见心力衰竭的诊断和评估中的经胸超声心动图部分。
二、HFpEF的特点
根据年我国住院心力衰竭患者流行病学研究显示：住院心衰患者中，60.8%男性。HFrEF组患者占35.%，HFmrEF组患者占1.8%，HFpEF组患者占43.0%。不难发现，HFpEF影响着近半数的心力衰竭患者。HFpEF患者与HFrEF具有相同的临床表现，比如活动耐量受损，日常活动受限。大多数研究表明，HFpEF的预后略优于HFrEF患者，但是HFpEF的非心源性死亡高于HFrEF。
三、HFpEF的治疗
治疗心衰常用的药物包括RASS阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、正性肌力药、硝酸酯类药物等。但目前还没有证据证实某种药物能改善HFpEF患者的预后。现有的研究显示：
多项RCT临床试验均未能证明RAAS阻滞剂在降低一级复合终点的有效性。
其他RCT研究还发现了西地那非、伊伐布雷定、单硝酸异山梨酯等药物对HFpEF患者的疗效仍不理想。
11项试验荟萃分析显示，β受体阻滞剂可降低窦性心律的HFpEF患者的全因死亡率和心血管死亡率，分层分析显示，LVEF≥50%的小亚组除外。
潜在治疗药物
可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂：DILATE-1研究评估利奥西胍对于HFpEF合并肺动脉高压患者的治疗效果，表明利奥西胍可以改善心输出量，减低后负荷及右心室内径。
许多抗糖尿病药物，如SGLT抑制剂和DPP-4抑制剂，正在进行大规模心衰患者的临床试验研究，将为心衰（HFrEF和HFpEF）以及合并糖尿病的心衰提供证据。
瑞典前瞻性心力衰竭登记研究显示，他汀药物可以降低HFpEF40%的死亡率。其他治疗方式
有研究显示，积极的生活方式干预（如运动、减肥、瑜伽等）对HFpEF的预后会产生积极效应。此外，随着介入治疗和器械植入治疗在心血管领域的应用逐渐成熟，心房间分流术、左室扩容器、左心房起搏、包含个性化速率自适应程序的心脏植入式电子装置（CIED）、心包切除术等一些新兴介入手段目前也正在进行随机对照试验，未来可能会对HFpEF的治疗产生积极影响。
四、《中国心力衰竭诊断和治疗指南》治疗建议
《中国心力衰竭诊断和治疗指南》对HFpEF治疗药物方面仅推荐：有液体潴留的HFpEF患者应使用利尿剂（Ⅰ，B）。在评估患者合并症后，按照相应合并症指南推荐进行治疗。如合并高血压，建议将目前用于指导高血压治疗的方法应用于HFpEF的治疗：将血压控制在/80mmHg以下（Ⅰ，C）；降压药物推荐ACEI/ARB、β受体阻滞剂（Ⅱa，C）；存在容量负荷过重首选利尿剂。
总结
HFpEF病因繁多、病理生理机制复杂且差异。虽然RAAS阻滞剂、β受体阻滞剂等常规用于HFrEF的药物的在用于HFpEF的临床结局尚不乐观，但不断有药物显示出潜在的获益！随着研究的深入，我们相信会有更多有效的治疗手段用于此类患者的康复。
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