识图断案心肌炎心电图表现 [复制链接]

心肌炎患者心电图有哪些表现？诊断要点？

女性，35岁，发热1周（T37.6℃±），咽痛、乏力、心悸。查体未见明显异常体征。WBC3.2×/L，CK-MBU/L，柯萨奇病*检测阳性。超声心动图：室间隔心尖段运动减弱，少量心包积液。

图1

图2

图1：A图记录时间为昼间，B图为夜间；窦性心律，24小时PR间期长短不一，最短0.36s，最长0.70s，PR间期与心率无明显关系，夜间部分时段可见完全性房室分离。心电图诊断：窦性心律，一度房室阻滞（PR间期过度延长），二度及三度房室阻滞。图2：窦性心动过速（HR次/分），电轴右偏，肢体导联低电压，ST-T段改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V3导联ST段轻度抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平）。心电图诊断：室性心动过速，ST段抬高，肢体导联低电压。

上呼吸道感染；急性病*性心肌炎。

窦性心动过速是急性心肌炎的表现之一，心包积液以及心外膜炎性反应可引起心电图低电压和ST段抬高，结合临床及血液实验室检查，符合心肌炎心电图表现。

心肌炎心电图表现（1）传导障碍：本病患者经常发生传导障碍，以房室阻滞和室内阻滞发生率相对较高；重症心肌炎患者可发生二度和三度房室阻滞；大多数患者阻滞为可逆性，随心肌炎好转而逐渐改善或消失；部分患者在心肌炎恢复后可以长时间保留一度房室阻滞的心电图改变，少数可出现永久性二度或三度房室阻滞，需人工心脏起搏治疗。（2）ST-T段改变：是心肌炎最常见的改变，占70%；其主要表现为ST段下移，T波低平或倒置；急性心肌炎有时也可见到ST段的轻度抬高。（3）QRS波群低电压和异常Q波：重症心肌炎患者因心肌损害严重，除极向量减低，发生QRS低电压；有的患者还可出现异常Q波，但Q波时限很少超过0.04s。（4）QT间期延长：发生率约为30%。（5）心律失常：以室性或房性过早搏动最常见，其次为心房颤动和阵发性室上性心动过速。心电图诊断要点（1）房室阻滞，窦房阻滞或束支阻滞。（2）2个以上导联出现ST段水平型或下斜型下移0.05mV，或多个导联ST段异常抬高或有异常Q波。（3）多源或成对室性过早搏动，自主性房性或交界性心动过速，持续性或非持续性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。（4）以R波为主2个以上导联的T波倒置、平坦或降低（R波的1/10）。（5）频发房性过早搏动或室性过早搏动。

具有1~3项任何一项者支持诊断，具有4或5项无明确病*感染史者需要补充下列指标：①左心室收缩功能减弱；②病程早期有心肌酶增高。

来源：方丕华，杨跃进.《阜外心电图图谱》（年4月第1版）.人民卫生出版社。