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9个问题测一测,对于心力衰竭诊疗你掌握了 [复制链接]

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全球有万人患有心力衰竭。心力衰竭是一种复杂的病理生理状态,其病因多样。关于心衰的诊断和治疗,你了解多少呢?

医脉通编译,未经授权请勿转载。

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以下哪一项是左心衰竭的主要症状?

A.静息时胸痛B.呼吸困难C.腹胀D.手足感觉异常左心衰竭的一个主要症状是呼吸困难,呈进行性,随着心衰进展而加重。早期为劳力性呼吸困难,表现为与活动相关的轻度至中度呼吸困难;随着心衰进展,呼吸困难加重,患者的体力活动减少。劳力性呼吸困难通常在停止活动后数分钟缓解。端坐呼吸是患者处于卧位时发生的呼吸困难,在躺下数分钟内发生,抬高头部和胸部数分钟后可缓解。需要抬得更高是端坐呼吸加重的重要标志。同样,端坐呼吸也会随着心衰恶化而加重。卧位时的干咳与端坐呼吸等同,通过心衰治疗可改善。阵发性夜间呼吸困难是从睡眠中突然醒来,有恐慌和窒息感,常伴支气管痉挛和持续的呼吸困难。坐起30分钟或更长时间症状可逐渐消失。休息时呼吸困难是由于肺顺应性降低和气道阻力增加导致肺功能下降,低氧血症导致通气增加以及呼吸肌功能障碍引起的。虽然心力衰竭患者可出现胸痛、精神错乱、虚弱和腹部肿胀,但这些都不是心力衰竭的主要症状。02

以下哪种症状和体征符合纽约心脏病协会(NYHA)II级心力衰竭的标准?

A.胸痛,无水肿,听诊无啰音B.体力活动轻微受限,一般的体力活动会导致疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛,休息时缓解C.房颤,心室率已控制,无抗凝D.体力活动时身体不适,有心衰或心绞痛的症状,休息时亦如此根据NYHA心力衰竭的功能分级,体力活动轻微受限,一般的体力活动导致疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛,休息时缓解,符合II级标准。表1NYHA心力衰竭的功能分级03

下列体征中,哪些是失代偿性心衰最早的表现?

A.心包摩擦B.心音遥远C.S3奔马律D.二尖瓣反流失代偿性心衰最早出现的体征是S3奔马律。心包摩擦提示心包炎。心音遥远提示心包积液。二尖瓣反流是一种收缩期杂音,并非心衰的最早期体征。04

下列哪一项是区别心衰与其他原因呼吸困难的最强预测因子?

A.B型利钠肽(BNP)B.血尿素氮与肌酐比值升高C.高钠血症和高钾血症D.AST、ALT和LDH水平降低BNP是区别心衰与其他原因呼吸困难的最强预测因子。左心室室壁张力增高刺激BNP释放,通过抑制RASS发挥利尿、利钠和抗高血压作用。BNP还具有全身和肾脏交感神经抑制作用,可抑制心肌纤维化和心室重构,从而提供心脏保护作用。BNP水平升高时左室充盈压升高和功能障碍的标志。尽管BNP是收缩期和非收缩期心衰的最强预测因子,但它无法可靠地区分射血分数是否保留。NT-proBNP可以区分心衰伴射血分数降低。05

对于已知或疑似心衰患者的初步评估,建议采用哪项检查来评估心室功能和心脏瓣膜异常?

A.胸部MRIB.胸部CTC.颈动脉超声D.二维经胸超声心动图与多普勒超声二维经胸超声心动图与多普勒超声是推荐的检查,用于已知或疑似心衰患者的初步评估,可获知患者的心室功能和原发/继发的瓣膜异常。这一检查对于区分射血分数保留或降低的心力衰竭以及测量肺动脉和心室充盈压也很重要。胸部MRI和CT不建议作为初始评估的选择。心脏MRI可用于评估先天性心脏异常和瓣膜异常,是评估右心室功能的金标准。颈动脉超声用于评估颈动脉的结构、血栓、动脉粥样硬化斑块和血流。06

慢性心力衰竭的非药物治疗包括以下哪一项?

A.有氧运动,限制水合钠盐摄入B.卧床休息,限制非加工食品摄入C.每日繁重的劳动,无饮食限制D.举重和长跑/马拉松指南建议规律的有氧运动,限制钠和水摄入。定期有氧运动可以改善功能和症状,但在急性期应限制活动。对于低钠血症以及通过限制水钠摄入难以控制液体平衡的患者,建议钠摄入量控制在2-3g/d,液体摄入量控制在2L/d。除此之外,指南建议采取以下措施控制危险因素:(1)治疗潜在的危险因素,包括高血压和血脂异常;(2)戒烟;(3)控制或预防糖尿病;(4)肥胖或超重患者应减重;(5)参加体育运动。对于慢性心衰患者,卧床休息、限制非加工食品摄入、每日繁重劳动、不限制饮食、举重以及参加马拉松都不合适。07

以下哪一项是急性和慢性心力衰竭患者的药物治疗目标?

A.降低前/后负荷,抑制神经激素激活,改善左心室射血分数B.改善器官灌注C.降低神经系统疾病风险D.减少外周血管疾病急性和慢性心力衰竭患者的药物治疗目标包括降低前负荷/后负荷,抑制神经激素激活和改善LVEF。涉及的药物包括利尿剂、血管扩张剂、ACEI/ARB;ACEI/ARB、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂可提供长期获益。08

关于血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)治疗心力衰竭,以下哪一项是正确的?

A.无论心衰类型和阶段如何,联合ARNI/ACEI是心力衰竭的首选治疗方法B.ARNI仅为右心衰竭的首选治疗方法C.对于无血管性水肿史的HFrEF患者,ARNI是一个合适的治疗选择D.对于有低血压和血管性水肿史的患者,ARNI是首选治疗方法对于无血管性水肿史的HFrEF患者,ARNI是一个合适的治疗选择。研究表明,ARNI可显著降低中重度心力衰竭和左室收缩功能不全患者的死亡或住院率。ACC/AHA/HFSA指南更新建议,病情稳定但血压控制不佳、且对常规治疗耐受良好的轻中度心衰患者,应使用ARNI替代ACEI或ARB(I类推荐)。ESC指南建议,若射血分数减低的心衰患者经过ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂充分治疗后患者仍有症状,应使用ARNI替代ACEI,以进一步降低心衰住院与死亡风险(I级推荐)。09

ISHLT机械循环支持(MCS)指南建议哪些心源性休克患者使用长期MCS装置?

A.有不可逆的终末器官损害的患者B.有心力衰竭史,不依赖正性肌力药物的患者C.能够维持正常血流动力学和重要器官功能的患者D.1年死亡率高的患者对于心衰引起心源性休克的患者,ISHLT机械循环支持指南建议,1年死亡率高的患者可将MCS装置作为移植的桥接治疗。存在下述情况也可以长期使用MCS:(1)心室功能不能恢复,或无长期MCS装置心室功能不能恢复;(2)存在可逆的终末器官损伤;(3)终末器官功能和生活质量具备有意义的恢复的能力;(4)临时MCS装置无法维持正常的血流动力学和重要器官功能,或无法脱离临时MCS装置或正性肌力药物支持。医脉通编译自:[1]YasmineS.Ali.FastFiveQuiz:HeartFailurePresentationandDiagnosis-Medscape-Sep11,.[2]YasmineS.Ali.FastFiveQuiz:HeartFailureManagement-Medscape-Sep11,.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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