北京中科白癜风医院刘云涛 https://yyk.39.net/doctor/694303.html在临床上，儿童心肌炎虽然少见，但是据统计每发病率为每1-2/名儿童,同时由于症状不典型，和早期缺乏足够敏感和特异性的心肌炎检查，很容易漏诊或者误诊。从这个病例谈起。如果一定误诊和漏诊可能造成严重后果，甚至生命危险，所以不管是医生还是家长要提高对不典型急性心肌炎认识，才能避免严重后果。
病例资料：
十岁女孩，主诉“呕吐伴腹泻一天”，呕吐为胃内容物，不含胆汁及咖啡样物，伴有腹泻，稀便，没有明显腹痛症状，没有发热，偶尔胸闷。第一天症状明显，肌钙蛋白正常。第二天临床症状消失，但是肌钙蛋白升高至多，心电图ST段压低明显。一周前有感冒病史，临床诊断可疑心肌炎。
患者确实以首发胃肠道症状，呕吐腹泻症状来就诊，很容易被忽视，当成急性胃肠炎，唯有偶尔胸闷成了关键的线索，如果没有真正了解急性心肌炎疾病，很少有医生会查孩子心肌炎的指标，包括心脏超声，心电图等等等。
急性心肌炎的临床表现
病*性前驱症状：患者可能在在前两周内有近期感冒，受凉病史，但是也可能没有前驱表现。
非特异性症状：如果以心肺症状为突出表现很容易引起医生或者家长注意，但是以胃肠道症状，比如厌食、腹痛和呕吐等非特异性体征和症状很容易误诊或者漏诊。
心力衰竭症状：如果早期没有识别，或者病情加重，很容易送急诊时处于心力衰竭表现，比如呼吸困难、呼吸急促、肺部啰音，持续性心动过速和肝肿大。
心律失常：常常表现为室上性和室性心律失常或者房室传导阻滞，大的儿童会表达常常伴有胸闷心悸症状。
所以儿童出现以上这些症状，比如：胸痛、呼吸窘迫、胃肠道症状、肝肿大、心悸症状，面色苍白要警惕心肌炎。
要如何识别，这些检查不能少：
1、心电图，胸片，心脏超声。
2、心脏生物标志物：肌钙蛋白，心肌酶谱、脑钠肽。3、心脏听诊不能缺席。
心肌生物标志物万能吗？
心脏肌钙蛋白反应了心肌损伤，大多数心肌炎患者会出现肌钙蛋白升高，但该结果无特异性，应结合其他临床和超声心动图表现来解读，但其水平较高不一定与疾病严重程度相关，有时肌钙蛋白可以完全正常。
所以儿童急性心肌炎，除了心脏症状，还可能有胃肠道首发症状，一定重视临床表现，动态复查心肌生物标志物，及完善心电图，心脏超声检查，早期诊断，规范治疗，避免病情进一步加重。
