北京酒渣鼻医院哪些好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/210310/8733714.html上次我们分享了关于心衰的大概情况（心衰及治疗——1.什么是心衰）从这一期开始，我们结合临床指南和实际的治疗情况对心衰进行系统化的介绍。首先，我们先来分享一下最新的指南对于心衰是如何分类的，这个是很重要的话题，因为直接关系到我们的治疗方案的确定。年4月2日，美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)/美国心衰学会(HFSA)更新发布年心力衰竭(HF)管理指南，此次指南是在对年和年版心衰指南进行了更新和整合。旨在为临床医生提供以患者为中心的建议，以预防、诊断和管理心力衰竭患者。该指南在按照射血分数作为首次分类和再分类的基础上，AHA/ACC/HFSA指南强调了EF的动态演变过程，这在当今研究中是一个很大的进步，让我们一起分析。指南的内容很多，在这里只给大家分享实用性的重点内容。需要说明的是，指南中所推荐的EF值等超声参数，作为重要的参照指标，并不是作为心衰诊断的金标准。特别是涉及到心脏结构病变，特别是左心肥厚、瓣膜大量返流、合并房室缺等情况，单纯的EF值评估存在一定的误差，还是建议专科就诊，评估病情。
那么，如今的指南对心衰是如何分期和分类的呢？
新指南把心衰分为四期，如图：
在这里给各位做一个简单的概括：
A期：有相关的的心脏病基础（高血压、糖尿病等），但没症状、心脏结构还好、关于心衰指标的抽血化验都正常；
B期：有相关的的心脏病基础或者结构性的心脏病（瓣膜病、冠心病等），但没症状、但抽血发现有些指标（BNP、肌钙蛋白等）出现异常；
C期：在上述相关心脏病基础上已经出现相关的症状，且需要药物干预才能控制症状，且心脏彩超、抽血结果提示异常的情况；
D期：在上述相关心脏病基础上已经出现相关的症状，一般用药症状都改善不了，随时可能GameOver（出大事）了。
从这里可以看出，药物治疗虽然贯穿于整个疾病治疗的始终，但控制心衰主要对A期、B期和部分C期的患者有益，一旦到了C期后面和D期（即患者出现症状；关于症状，请参阅上期内容），就说明患者药物治疗效果有限，需要更全面的心脏专科评估，部分可能需要介入及手术进行干预。
对于有症状的心衰患者（C或者D期）如何分级呢？
新指南还是通过左室射血分数（EF值）来对它进行了分级，所谓的EF值，就是左心室一次性射出的血占总血量d的比值，是评估左心功能最重要的超声指标之一。新指南把这类患者主要分为四级：
射血分数降低的HF（HFrEF）:患者LVEF≤40%;
射血分数维持的HF（HFpEF）：LVEF≥50%并伴左心室充盈压增加;
射血分数轻度降低的HF（HFmrEF）：LVEF在41%~49%，伴左室充盈压增加;
射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）:既往LVEF≤40%，后提升至40%。
需要说明三点：
第一，新指南增加了一个概念：射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）:既往LVEF≤40%，后提升至40%。
第二，新指南更强调心衰的动态改变过程，特别是经过治疗后会对心衰进行再评估，这充分体现了现阶段我们对于疾病的认识更加深入，通过这样的治疗后患者情况的观察，我们可以动态评估患者的心脏功能储备情况，这对我们后续的治疗方案的设定很有帮助。
第三，前面已经提到过，这里再强调一遍：EF值作为重要的参照指标，但并不是作为心衰诊断的金标准。特别是涉及到心脏结构病变，特别是左心肥厚、瓣膜大量返流、合并房室缺等情况，单纯的EF值评估存在一定的误差，还是建议专科就诊，评估病情。
心衰的分级为什么重要呢？因为它直接关系到我们的治疗如何抉择，药物应该怎么选！
今天的内容先分享到这儿，相信大家更
