心肌炎

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胃苓汤中医治法与方剂 [复制链接]

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胃苓汤(《丹溪心法》)

苍术15g厚朴12g陈皮12g甘草6g桂枝15g白术12g茯苓15g猪苓12g泽泻20g

水煎,分3次,温服。1日1剂,连服数剂。

寒湿困脾,肾失气化,水液失调,脘痞腹胀,食少便溏,肢体重痛,或水泻,或水肿,舌淡、苔白、脉濡者。

此方可用于四类见证。

①水泻,大便清稀如水,一日数行

②水泛为肿,下肢尤甚

③湿阻中焦,脘痞腹胀,食少便溏

④湿滞体表,肢体重痛。

四类见证若按脏腑定位,应是脾肾功能失调;兼见舌淡苔白,若按八纲辨证,病件属寒;若按气血津液辨证审察基础物质盈虚通滞,当是津液失调。所以此证属于脾不运湿,肾失气化,水液失调机理。多因外感寒邪,内人脏腑,或内伤生冷,直接伤脾,以致脾运失司,湿凝气滞,呈为脘痞腹胀,食少便溏,甚至大便淸稀如水,一日数行;津凝为湿,滞于体表,遂呈肢体重痛,甚至水肿。此证虽以脾不运湿为主,亦当归咎肾阳气化失常,因舌淡苔白是阳虚佐证。

寒湿困脾,肾失气化,水液失调。

燥湿运脾,化气行水法^

寒湿困脾,肾失气化,以致水液失调,当燥湿运脾与化气行水并举,促使脾肾功能恢复,水液运行无阻,诸证可以向愈。此方由平胃散与五苓散两方相合而成。平胃散是治寒湿困脾的主方,体现燥湿化浊法则,用于脘痞腹胀,食少便溏,肢体重痛等证,颇为合拍。五苓散是治肾系气化失常的主方,体现化气行水法则,用于吐、泻、水肿等证亦合符节。两方相合,能呈燥湿运脾,化气行水功效,体现了脾肾同治的配方法度。

研究此方,应该注意以下五点:

①就病机而言,所治各证的基本病理都是脾肾功能障碍或衰弱,引起水液失调。

②就治法而言,体现了燥湿运脾,化气行水法则,能够兼顾脾肾两脏。

③就方剂结构而言,有健脾燥湿的二术,醒脾化湿的陈皮、厚朴,温阳化气的桂枝,淡渗利湿的茯苓、猪苓、泽泻,反映了较为完善的配方法度。

④就选药而言,所用陈皮、厚朴既可醒脾化湿,又可疏畅气机,顾及了湿阻其气、气机不畅的病理改变!所用桂枝,既可助肾化气,又可温通血脉,照顾到了津碍其血、血运不利的病理改变,反映了以除湿行津为主,兼调气血的用药法则。

⑤此方用治水泻,因有淡渗利水的茯苓、猪苓、泽泻,体现了利小便以实大便的分利法。

1.此方治疗上述诸证,应以舌淡、苔白、脉缓为其辨证要点。

2.此方用治脾胃功能障碍的水泻,疗效甚佳。或加干姜温运脾阳,治疗中寒较甚的水泻尤宜。

3.用治水肿,审其确属脾肾同病,亦可获效。阳虚较其,加附子增强温阳化气之功。若兼表闭,加人麻*、细辛。此方加枳实、生姜、白芍、柴胡,治心肌肥厚(心肌炎)偏寒之证,曾治3例,皆愈。加此两药即橘皮枳实生姜汤、四逆散与胃苓汤之合方也。脉缓再加人参。

4.嗜睡:兼见四肢倦怠,或大便泄泻,苔白脉缓,此为湿胜,宜胃苓汤。

5.此方将平胃散、五苓散二方合而为一,变为燥湿和脾,化气行水,脾肾同治之法。若再加人柴胡、枳实、白芍,即成胃苓汤与四逆散的合方。不仅治疗脘腹痞胀,嗌气呕恶,疗效甚佳,兼见胸、胁、脘腹胀痛,不思饮食,亦可获得满意疗效。由于加人三药,已由脾肾同治之方,一变成为肝脾肾H脏同治之法,方中白芍、甘草能治胸胁脘腹疼痛之理,当为学者理解;能治不思饮食之理,则鲜为人知。枳实擅长促进胆胃燏动,胃的蠕动增强,则食无停积,下输小肠;胆管蠕动增强,则胆胰无阻,下注小肠,参与消化,纳运消化正常,则不思饮食瘥矣!余在讲授三香汤时,常思此方何以能治不饥不食?反复思量,始悟其理在于方中枳壳可以促进肫胃蠕动,畅通胆流,所以可治。近年每遇食少纳差之疾,遂于苓汤中加人四逆散,无不应手而效。附识于此,以飨读者。

6.胃苓汤中加入枳壳、木香之属,亦可治疗脾肾阳虚,津气阻滞胃肠夹层之便秘。便秘机理有四:一是水津亏损;二是水津不布;三是三焦气滞;四是传导无力。水津亏损,可用承气汤、麻子仁丸、增液汤类苦寒泻下,润肠通便,增水行舟。肾阳虚损,气化不行,水津不布而呈便秘,可用五苓散、真武汤类温肾助阳,化气行水,使其水津化为水气伴随卫气反渗入肠,则大便自调。三焦气滞,阻于胃肠夹层,妨碍水气反渗人肠,而呈便秘,可用柴胡疏散加细辛、当归、桂枝、半夏、木香、台乌药、厚朴以疏畅气机,津气能从肠壁进人肠道,则大便可通。中气虚损,传导无力,可用补中益气汤加益母草,使其卫气得补,胃肠蟠动动力有源,则大便自调。若肾不化气行水与三焦气滞两种机理并存,成为便秘。可以胃苓汤与四逆散同用,既可温阳化气,疏通气机,又可利用枳实、厚朴促进胃肠蠕动,达到通便目的。如果水津不布,三焦气滞,传导无力,三种机理并存,而呈便秘,则可再加人参、干姜,成为理苓汤、胃苓汤、四逆散三方同用的配伍形式。明白一切便秘机理,均与少阳三焦津气虚滞有关,即可将其机理联系起来分析,灵活变通,应用自如。.

1.加味胃苓汤(《婴童类萃》)苍术6g,厚朴4g,陈皮、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻各5g,紫苏、香附各4g,木香扭,阶沿草10g,淡竹叶30片,生姜3片,水煎服。治一切水肿胀满,随证加减,功效如神。此方不仅燥湿运脾,化气行水,脾肾同治。加人开宣肺气的紫苏,调气疏肝的香附,疏畅三焦的木香,通调三焦之气,治肿而调其气,是因三焦为津气共行之道,气行则水行。调气兼顾上、中、下三焦,构思亦较缜密。

2.香砂胃苓汤(《摄生众妙方》)即胃苓汤加藿香、砂仁。水煎服。治证同。加藿香兼宣肺卫,砂仁芳香醒脾,方制更佳。

胃芩苍术朴陈草,桂术二苓泽泻同,

脾肾同病水湿阻,两脏同治可为功。

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