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柴苓汤案例一则 [复制链接]

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年3月14日初诊

患者2.25左右开始出现鼻干痒,咽喉不适,咳痰,色黄,量多且稠,少出汗,间断低热,最高体温37.5,发热时自己前额温度高、身体冷、伴头晕,头孢氨苄+甲硝唑、莲花清瘟颗粒、伪麻咖敏糖浆、北豆根胶囊治疗过,检查血常规提示贫血、中性比、淋巴占比、嗜酸细胞占比正常,肺CT提示小结节,无结合病史接触史,目前仍间断低热,今天下午再次发热、怕冷,口渴、尤其夜间明显、大量饮水后不解渴,口苦,已无咳嗽咳痰、鼻咽不适,大便干,睡眠时好时坏,多噩梦。

辨证要点:第一,往来寒热。小柴胡汤。第二,渴而发热,五苓散。加石膏从阳明截断。

柴胡24党参15黄芩12法半夏15炙甘草6生姜6猪苓15泽泻15生白术20茯苓30桂枝9石膏30大枣6

年3月15日

自感仍有发热,但已无头晕、犯困、无力等症。

年3月16日

已不发热,口渴缓解。

年3月17日

诸症皆除。

按:

此病从六经辨证并不困难。对于可否使用三仁汤或甘露消毒丹,我的看法是,湿温病的特点是口渴不欲饮,此处渴而饮水不解,是为消渴。微热消渴者,五苓散证是也。

湿热不在肝胆就在脾胃。太阴肺脾是感染初期或者出现太阳类证的固有免疫阶段,在特异性免疫未充分发挥效应的感染性初级阶段,热象不明显,但要时刻兼顾炎症,如果是瘟病则传变快。仲景合方柴苓汤应用于脾虚夹湿的外感,针对微生物病原体,效果强于普通夹湿感冒九味羌活汤柴苓汤治上焦感染,柴妙饮治下焦感染,且柴妙饮的效果优于八正散。柴-苓汤治疗病毒性外感;茵陈五苓散治疗脾虚的乙肝。见肝传脾,木克土经典系列:如小柴胡汤、柴胡桂枝汤,黄芩汤、甘露消毒丹(藿香,豆蔻)、侯氏黑散、柴苓汤、逍遥散、茵陈五苓散、柴妙饮等都含有太阴的药物组合。少阳是疾病的相争阶段,人体免疫力决定是正邪相争、正邪不争、相争不及还是相争太过。感染初期虽然属于太阴固有免疫范畴,但免疫应答离不开炎症,也就是火化少阳,如果免疫太强就会转阳明。湿热病可以内伤可以外感,少阳夹湿外感的情况,湿重用柴苓汤,热重用银柴消毒丹,都在少阳三焦消散湿毒。

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