发烧、咳嗽、拉肚子……在孩子的成长过程中，免不了要碰上这些恼人的疾病。如果症状较轻，家长们往往会选择在家吃药观察，但是，当宝贝们出现了恶心呕吐、烦躁不安、气促乏力、嗜睡萎靡等不适表现后，医院就医检查了。这时，经验丰富的儿科大夫们一定不会漏掉心肌酶这项检查。心肌酶是什么？心肌酶升高就是心肌炎吗？心肌酶升高一定要住院吗？读完这篇文章，让你不再对心肌酶一知半解！
心肌酶是什么？
门诊最常见的心肌酶检查全名为“心肌酶谱”，检测的是一系列在心肌细胞中存在的酶。酶是细胞活动不可缺少的成分，通常情况下，它们只能老老实实地待在细胞内部，勤勤恳恳地工作，这样的心肌酶，在血液中当然是找不到的。然而，若是心肌细胞遭到破坏，心肌酶就会被释放到血液中，流经全身各处，这时在胳膊上抽血，血液里也能发现心肌酶的存在。简而言之，心肌酶升高，说明心肌细胞已经受损。
心肌酶升高一定是心肌炎吗？
不一定。身体其他部位感染后，细菌或病*可能向人体内释放有害物质，同时发热导致心跳加速加大心脏负担，这些因素都可能导致心肌细胞轻微受损，而心肌本身并没有炎症发生。此时，单纯心肌酶的升高只能诊断为心肌损害。并且，除了心肌细胞外，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶在骨骼肌、胃肠道、肝脏、大脑中同样存在，如果疾病累积到这些组织器官，心肌酶也会出现升高，这是就需要进一步完善其他检查来找到真正的病因。事实上，儿童心肌炎具有相当严格的诊断标准。心肌炎发生时，心脏的形态、功能都会发生改变，体现为心肌增厚、心包积液、心机活动减弱、心功能下降等。根据孩子年龄的不同，小宝宝们可能只会出现乏力多汗、拒奶吐奶等表现，大孩子们则会感觉到胸闷、胸痛、心悸、气短等不适。心电图的异常也是心肌炎的常见现象。而影像学检查则能够发现心脏扩大，进一步的磁共振检查也有着相应的特征性改变。除了心肌损伤和心肌炎，还有其他疾病也可能导致包括心肌酶在内的心肌损伤标志物升高，包括高血压、心律失常、心肌病、肾衰竭、肿瘤、缺氧、中*、外伤等。正因为如此，虽然心肌酶升高未必就是心肌炎，但医生和家长都应该加强重视。
心肌酶升高一定要住院吗？
不一定。如果只是身体其他部位感染后出现的心肌损伤，只要受损程度不重，完全可以在家口服营养心肌药物，1-2周后复查即可。但是，心肌酶升高伴有心电图、心脏彩超异常，或是孩子已经出现了乏力、气短、精神差等不适，这时如果医生建议住院治疗，家长们一定要十分重视，即便孩子不是心肌炎，严重的心肌损害也可能导致心律失常、心功能不全等并发症。对于原因不明的心肌酶升高，更是有必要住院详细检查找出背后隐藏的疾病。
为什么住院后还要抽血检查？
心肌酶因为价格相对较低，检测速度较快，通常作为门诊筛查使用。随着医学科学对人体了解的深入和技术手段的进步，心肌损伤标志物也经历了数次更新。优秀的标志物需要具备以下三个特点：①心肌受损后出现时间早，以便在第一时间发现并评估受损情况；②在体内存在时间适当，存在时间太短，来不及检测就已经被代谢掉，存在时间太长，不利于后期评估损害恢复；③仅在心肌大量存在，否则其他组织器官受损时会干扰检测结果。在年以前，受条件限制，往往只能检测肌酸激酶、转氨酶等酶学指标；年起，肌酸激酶同工酶成为了检测心肌损害的“金标准”；年时，人们已经认识到肌钙蛋白是目前最佳的心肌损伤标志物；而到了年以后，随着检测手段的普及，肌钙蛋白进一步成为了兼具特异性和敏感性的首选标志物。即便同样是肌酸激酶同工酶（CK-MB），检测方法的不同也会造成结果的差异。门诊心肌酶谱采用免疫抑制法检测，当存在如感染后肌炎、横纹肌溶解等肌肉疾病时，肌酸激酶过高会导致CK-MB出现假阳性，当存在脑、肝脏受损时，同为肌酸激酶同工酶的CK-BB升高也会使CK-MB出现假阳性。此时，采用化学发光法检测的肌酸激酶同工酶质量则不会受到上述因素的干扰。此外，由于感染导致的心肌损害，需要全面排查重要脏器出现并发症的可能。对于心脏，需要完善脑利钠肽前体检查评估有没有心衰；对于肝脏，需要完善肝功能检查评估有没有肝功能异常；对于肾脏，需要完善肾功能、电解质评估有没有肾衰迹象。对于已经存在的感染，还要努力查找病原抓出罪魁祸首，特别是链球菌、柯萨奇病*等偏好心脏的惯犯。因此，入院后的抽血检查，是真的省不了。
治疗多长时间后需要复查？
无论是居家观察还是住院治疗，感染对于心肌的损害并不是一吃上营养心肌的药物就立即停止的。对于最常见的肌酸激酶同工酶CK-MB，在心肌损伤后16-24小时达到高峰，损伤停止后3-4日恢复正常；对于肌钙蛋白T(cTnT)，同样是24小时左右达到高峰，而存在的时间可长达7天，因此恢复至正常也要更久。因此，对于仅仅存在心肌损害的孩子，感染控制后继续营养心肌治疗1-2周，再行复查较为妥当；而如果已经确诊了心肌炎，或是存在其他心电图、心脏彩超异常，复查就需要更加频繁了。相信读完了文章的宝爸宝妈，对心肌酶已经不会再谈之色变。当然，疾病往往是复杂多变的，对孩子们来说尤为如此，单一的化验结果并不能作为诊断和治疗的绝对依据，信任医生，配合治疗，注意护理，才能帮助宝贝们早日恢复健康！
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推文创作
●文字：刘力达●排版：*办
