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肿瘤心脏病学作为一门新兴交叉学科，挺进心血管疾病和恶性肿瘤两大主要公共卫生负担的临床交汇。第十五届东方心脏病学会议-肿瘤心脏病学论坛医院方唯一教授、医院程蕾蕾教授精心打造下，汇聚心脏病学、肿瘤学、影像学等多学科大咖，聚焦改变临床实践的中国原创研究。秉承论坛主旨精神，医院肿瘤心脏病学团队、上海敦复医疗管理集团与三度医学共同策划“中国有原创”新媒体专栏，持续唱响中国肿瘤心脏病学原创之声。基于单中心的肿瘤心脏病多学科门诊患者流行病学调查
王春晖1程蕾蕾2李静1吴薇1
林瑾仪3王妍4陈佳慧3葛均波3*
1医院药剂科；2医院心脏超声诊断科；3医院心内科;4医院肿瘤内科随着肿瘤诊疗技术和手段的不断发展，肿瘤患者长期存活率持续提高，但抗肿瘤治疗的各种疗法均可能对患者的心血管系统造成短期或长期、可逆或不可逆的损伤，而合并心血管系统疾病的肿瘤患者预后往往更差。基于该背景，肿瘤心脏病学应运而生。目前国内肿瘤心脏病学临床实践模式主要有三种：医院由心内科和肿瘤内科共同开设肿瘤心脏病多学科门诊；医院建立心内科；医院建立肿瘤心脏病专科门诊。
年4月，医院肿瘤心脏病学团队正式成立，包括心内科、心脏超声诊断科、肿瘤内科、药剂科、普通外科、心外科、放疗科、放射科、核医学科、心理医学科、检验科、护理部等不同领域专家，开设华东地区第1个肿瘤心脏病MDT门诊。经过团队长期推广，许多肿瘤患者已对肿瘤心脏病学形成基本的认识，自行或经推荐来MDT门诊就诊，外院初诊患者比例从年的58%提高至年的70%。?
本研究通过回顾.4-.12医院肿瘤心脏病多学科协作诊疗(MDT)门诊患者的临床数据，以期初步了解目前国内肿瘤心脏病患者的流行病学情况。
研究结果
(1)人口学资料????近3年医院MDT门诊共收治例患者，其中男性例、女性例，年龄16-91岁，平均(59.2±12.1)岁。-年，在外院初诊进行手术或抗肿瘤治疗，继而就诊医院MDT门诊的患者的比例分别为58％、71％、70％。(2)原发肿瘤情况???7例患者为双原发恶性肿瘤，2例患者为三原发恶性肿瘤；其中原发肿瘤类型中乳腺癌(35.9%)、肺癌(21.3%)、胃癌(5.5%)、结直肠癌(5.5%)、结缔组织和软组织恶性肿瘤(5.0%)和肝细胞肝癌(4.4%)排名前列。恶性心脏肿瘤中原发肿瘤８例(淋巴瘤１例、恶性间皮瘤2例、结缔组织和软组织恶性肿瘤５例)，转移性肿瘤21例。?表:门诊患者原发肿瘤类型??(3)就诊目的患者就诊目的按三类区分。类别Ⅰ心血管不良反应的评估与处理，例占比55.1%，主要为心律失常、心功能不全、冠状动脉疾病、高血压、肺动脉高压、高脂血症、血栓栓塞、免疫相关性心肌炎等。类别Ⅱ合并心血管系统基础疾病抗肿瘤治疗风险评估，例占比42.0%，主要为手术前评估、放疗前评估及其他抗肿瘤治疗前的评估。类别Ⅲ，心脏原发或转移性肿瘤的治疗与对症处理，29例占比8.45%。?表门诊患者就诊目的的分类与统计??
研究讨论
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本研究调查期内就诊患者平均年龄近60岁，证实老年肿瘤患者可能具有更高的抗肿瘤治疗相关心血管不良事件发生风险，同时更易合并心血管和代谢系统基础疾病。就患者的性别和癌种差异：女性患者(64.7%)显著多于男性，一方面与就诊乳腺癌患者比例较高有关；另一方面可能由于女性对于抗肿瘤治疗相关心血管不良事件更为敏感，出现症状或检查结果异常时更倾向于主动就医寻求治疗。就诊男性患者以肺癌、消化道肿瘤、肝细胞肝癌为主，女性以乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤为主，与我国罹患恶性肿瘤患者的疾病谱基本一致，说明肿瘤心脏病学对于肿瘤患者具有普适性。患者就诊目多样化：多重视心血管不良反应的评估与处理，其中以心律失常和心功能不全较为常见。心律失常患者通常因出现心悸、气促、乏力等临床表现就诊，大部分经24h动态心电图检查提示心律失常并不严重，但由于症状明显，所以积极就诊以寻求诊治建议。而合并心血管和代谢系统基础疾病也会增加其心律失常的易感性，因此心律失常是本中心最常见的心血管不良反应。心功能不全是既往研究最为广泛的抗肿瘤药物心血管不良事件，乳腺癌患者常规治疗方案中蒽环类药物、曲妥珠单抗都容易导致心功能不全。医院肿瘤心脏病学团队探索用二维斑点追踪超声心动图、实时三维超声心动图早期评估蒽环类药物治疗后心脏亚临床功能减退，证实部分普通超声心动图检查正常的患者，其左心室整体长轴应变、左心室旋转和左心室扭转、右心室游离壁纵向应变已经出现异常。应在患者出现明显的心功能不全之前进行干预，避免进行性加重。此外，随着免疫治疗应用不断扩展，免疫相关性心肌炎病例也越来越多。团队结合血浆心肌损伤标志物sST2、cTnT、NT-proBNP和超声心动图检查结果等指标建立评估模型，早期、快速判断免疫检查点抑制剂所致免疫相关性心肌炎患者的病情严重程度。合并心血管系统基础疾病抗肿瘤治疗风险评估也是患者就诊主要目的之一，部分患者受心肺功能限制无法接受手术治疗，部分患者可能无法耐受抗肿瘤治疗药物的心血管*性，或担心其*性加重基础疾病。而MDT门诊诊疗模式有助于一站式对患者进行综合评估，给出针对性的诊疗建议。综上所述，本研究通过回顾性分析单中心肿瘤心脏病MDT门诊就诊患者的资料，发现肿瘤心脏病MDT门诊患者流行病学特征表现为平均年龄较高，以女性为多，原发肿瘤类型与我国肿瘤患者疾病谱基本一致，就诊目的主要为心血管不良反应的评估与处理和抗肿瘤治疗风险评估。根据患者流行病学调查结果，团队将进一步优化成员结构，丰富早期精准监测的手段，完善患者诊治流程，进而对有需求患者进行及时干预和处理，改善和提高肿瘤心脏病患者的预后和生活质量。参考文献(略）；相比期刊发表有缩减点击“阅读原文”进入CNKI文章页面引用本文：王春晖,程蕾蕾,李静,等.基于单中心的肿瘤心脏病多学科门诊患者流行病学调查[J].中国临床医学,,28(2):-.▼请
