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手足口病是由肠道病*引起的传染病，引发手足口病的肠道病*有20多种（型），其中以柯萨奇病*A16型（CoxA16）和肠道病*71型（EV71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效治疗药物主要对症治疗。
5、6月份为手足口病的高发期，某市近日因手足口病致死的患儿已有三例，为此，领导高度重视，不仅在感控上加大防范力度，更是积极组织临床医护人员培训学习关于手足口病的相关知识、护理。
为此，我们由护士长、责任护士和护士组成的循证护理小组，通过对患儿的情况分析，确定需要循证的护理问题为消*隔离、心理护理、病情观察、对症护理。
循证护理(Evidence-basednursing，EBN)是用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务[1]。
做好消*隔离，防止院内感染
循证：手足口病主要由消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。流行期间，患儿为主要传染源，病后数周仍可在粪便中检验出病*。加强消*隔离可防止交叉感染的发生[2]。
护理措施：
1住院患儿按传染病隔离，限制探视人员，对陪护人员进行有效的健康宣教，告知手足口病常见的知识，如传播途径、易感人群等；指导家属做好床边隔离：食具、患儿用过的玩具、餐具或其他用品要彻底消*，用含氯的消*液浸泡或煮沸消*，接触患儿前后都需洗手。
2医护人员做好手卫生，护理人员护理不同患儿前后用碘伏消*双手[3]。
3病房内使用的非一次性物品,不可浸泡的，如血压计、听诊器、监护仪、输液泵等使用后用mg/L的含氯消*剂擦拭；可浸泡的如治疗盘等，要在ｍｇ／Ｌ含氯消*液里浸泡30分钟，捞出后洗净晾干备用[4]。
4体温表专人专用，使用后先消*,再清洗;患儿大小便需经mg/L含氯消*液搅拌浸泡2h后,医院的污水处理系统;生活垃圾放入双层*色塑料袋内,按感染性废物处理。
5病房内经常开窗通风2～3次/d,30min/次。每天1次，每次1h采用空气消*机消*病房，条件允许的情况下，紫外线照射病房1～2次/d,每次1h以上。
6患儿出院后严格进行终末消*。在医院内使用的物品经消*后带出，被套、枕套、床单按先消*后清洗的原则进行,被褥、枕芯放在阳光下暴晒6h以上,地面、墙面、门窗、床、床头柜等用mg/L的含氯消*剂拖擦。
做好心理护理
循证：
由于患儿年龄小，语言表达能力差，住院后发现自己处在一个陌生的环境中，再加上疾病的影响，如口腔溃疡、疱疹疼痛等原因，患儿情绪不稳定，哭闹烦躁，再加上家长对疾病的预后不详，易产生焦虑、恐慌，盲目冲动的情绪。护士应根据患儿病情、年龄及性格特点和家长的情况，做好心理护理。
护理措施：
1我们在护理工作中相对固定床位护士，使患儿的护理能有延续性并能缓解对护士的恐惧感，护理操作中注意关怀体贴，耐心解释，采用小红旗贴纸等奖励办法来激励患儿，使之积极、主动地配合口腔护理。
2用温和的态度和行为，爱护体贴患儿，取得患儿的信任，尽可能多陪伴患儿，给患儿讲故事，和患儿一起做游戏，使其情绪稳定。
3做好家长的心理疏导工作。责任护士及时与家长沟通，耐心解答家长的提问与疑问，根据家长不同情况给予指导，如交代护理注意事项和进行手足口病基本知识的宣教。
病情观察
循证：
引起手足口病的肠道病*可侵害脑和心脏，可引起脑炎、脑膜炎、心肌炎等并发症（尤其是小于3岁者）。护理过程中要密切观察病情变化，预防并发症发生。
护理措施：
1密切监测患儿生命体征变化情况，每1h监测体温、心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及末梢循环情况，观察神志、呕吐、抽搐、肢体抖动等表现。
2严密观察并发症的发生，如患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸急促、抽泣样呼吸、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等症状时要及时报告医生，同时做好抢救准备。
3高热患儿做好降温处理，如冰敷、温水擦浴、减少衣被、皮疹患儿禁止酒精擦浴，必要时根据医嘱使用退热药，出汗后及时更换衣服。
对症护理
循证：
患儿口腔内疱疹破溃后出现溃疡，疼痛难忍，患儿哭闹、流涎，拒食；患儿皮肤疱疹中含有病*,水疱破溃可引起病*传播,也可引起局部感染，因此在护理过程中要做好口腔护理、皮肤护理、饮食护理。
护理措施：
1保持口腔清洁，预防细菌感染。每次进食后，用温水或生理盐水漱口，有溃疡者用蒙脱石散加维生素B2涂口腔，可止痛和促进溃疡面愈合[5]。
2进食营养、易消化、清淡、质软、温凉的流质或半流质饮食；禁食过热和过冷、辛辣、过咸等刺激性食物；少食多餐，多喝温开水。
3患儿衣被要清洁，衣着宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹，臀部有皮疹的婴儿,应及时清理患儿的大小便,保持臀部的清洁干燥。手、足、臀部皮疹初期亦可涂0.25%炉甘石洗剂,疱疹破裂者局部涂0.5%碘伏或抗生素软膏,注意保持皮肤清洁,预防感染。
我科首次采用循证护理方法护理手足口病的患儿，效果显著。循证护理的思路不仅帮助护士有效做出临床护理决策，制订护理计划，更为准确实施护理措施，实施优质的护理，提高疾病的治愈率提供了证据。
临床护理工作繁忙，运用科学有效的思路、方法为患者实施护理，让患儿尽快恢复，减少矛盾，循证护理便是一种有效途径。
参考文献：
[1]朱丹，成翼娟，龚妹.《循证护理学》［J］．护士进修杂志，，18（2）：．
[2]吴红梅,张吉胜.《手足口病的预防和护理》[J].社区医学杂志,,6(14):68.
[3]陆水峰.《医院感染的重要环节》[J].实用护理杂志,,18(5):62.
[4]刘爱萍,谢红艳,韩 颖.《医院感染管理》[J].护理学杂志,,24(11):19.
[5]杨薇，手足口病的护理与防控体会，,22,-.
作者：贾烨
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