白癜风封闭针 http://yyk.39.net/hospital/89ac7_news.html儿童心肌损伤多见于病*感染性疾病，近年观察在细菌、支原体或缺血性疾病时发病亦有上升趋势。常表现为患儿在原发病基础上出现精神不振，乏力，较大儿童可自述心悸,无力。查体可伴或不伴心音低顿、心律不齐，约有50%的患儿可无临床表现，而仅在行心肌酶检查时发现异常。轻微的心肌损伤往往随原发病的治疗而好转或痊愈，中重度的心肌损伤若不积极予营养心肌治疗常影响原发病的尽早恢复，甚至发展为心肌炎、顽固心律失常而严重影响儿童健康，严重的心肌损伤可引起患儿猝死。若严重心肌损伤引起患儿死亡，在死亡发生前医师未发现心肌损伤的存在，或未及时与家长沟通，甚至未予处理心肌损伤，那么一旦发生用原发病解释不了的死亡，在目前的医疗环境下，往往导致医疗纠纷的发生。因此正确认识心肌损伤，并积极治疗，对促进原发病早日恢复，避免患儿发展成心肌炎、心力衰竭、心源性休克，甚至出现猝死有重大意义，医院儿科医师如何正确处理心肌损伤对患儿则更为至关重要。我科自年8月至年8月通过对确诊为心肌损伤的例患儿随机分组后采用不同方法治疗。经过疗效观察对比，以找出最佳方法，现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1对象与分组
对我科入院患儿常规行心肌酶检查，筛选出中重度心肌损伤病例例。通过检查发现患病*感染性疾病者，如轮状病*肠炎、疱疹性咽炎、毛细支气管肺炎、手足口病患儿心肌酶异常发生率最高，占总体发病率的50%以上，其次为新生儿*疸，新生儿窒息、新生儿肺炎患儿，占总体发病率的30%以上，其余为细菌感染或支原体感染
患儿，约占总体发病率的15%～20%。心肌酶异常，但CK和CKMB增高在正常参考值2倍以内者为轻度心肌损伤；心肌酶异常，且CK和CKMB增高在正常参考值2～10倍者为中度心肌损伤；心肌酶异常，且CK和CKMB增高在正常参考值10倍以上者为重度心肌损伤。对轻度心肌损伤患儿仅治疗原发病，中重度心肌损伤患儿为须积极治疗组，除原发病治疗外加用营养心肌治疗。
我科年8月至年8月的例患儿均为心肌酶异常，且CK和CKMB增高在正常参考值2～10倍以上，其中2～10倍者为例，10倍以上者96例。将其随机分为三个治疗组，A组例，B组例，C组例，三组一般情况的比较差异无统计学意义（P＜0.05）
1.2治疗方法
A组例，在治疗原发病基础上每日加用ATP、维生素C、维生素B6、肌苷注射液；B组例，在治疗原发病基础上每日加用参麦注射液0.5mL/kg输注；C组例，在治疗原发病基础上每日加用1，6-二磷酸果糖注射液～mg/kg。通过治疗，中度心肌损伤3～5d，重度心肌损伤5～7d后复查心肌酶，对比治疗前后心肌酶情况。心肌酶在正常参考值范围内为恢复正常，超过正常参考值上限，但CK和CKMB增高在正常参考值2倍以内为好转。CK和CKMB增高对比治疗前无改变甚至较前升高，或仅降低在5%左右为无效。
2结果
A组例，心肌酶恢复正常60例，好转68例，无效3例，平均心肌酶恢复正常或好转时间为7~10d；B组例，心肌酶恢复正常70例，好转53例，无效2例，平均心肌酶恢复正常或好转时间为6~8d；C组例，心肌酶恢复正常80例，好转47例，无效1例，平均心肌酶恢复正常或好转时间为5~7d。对比三组治疗情况A组，心肌酶恢复正常率45.8%，好转率51.9%，总有效率97.7%，无效率2.3%，所需时间最长，但优点为药物极少发生不良反应，且价格低廉；B组疗心肌酶恢复正常率56%，好转率32.4%，总有效率98.4%，无效率1.6%，存在缺点为中药制剂，有过敏反应风险，且患儿因年龄关系不能或无法表述输液不适，故而用药存在风险较大，且风险难予预料；C组心肌酶恢复正常率62.5%，好转率36.7%，总有效率99.2%，无效率0.8%，治疗效果最好，所用时间最短，过敏反应极少，风险较小，但价格稍高，若发生渗漏对皮肤有损伤，因此输液中要注意观察，配药浓度不能高，输液速度要慢。
3讨论
儿童心肌损伤为全身性疾病所致的功能性心脏病变，若及时治疗可阻止其进一步发展成器质性心脏病变，如心肌炎、心肌病[1-2]。同时也防止因心肌损伤导致的心力衰竭、心源性休克、猝死。随着近年人们物质生活及文化水平的提高，保健意识及对疾病认知要求也相应提高。医院技术的提高，对患儿疾病的全面认识及检出率也有极大增强，心肌损伤患儿的被发现较前大大增加，尽早而有效的治疗后患儿心肌损伤可完全纠正，这也就防止了发展成严重病变。1，6-二磷酸果糖可改善心肌线粒体能量代谢，稳定细胞膜，抑制中性线粒体产生氧自由基，从而保护心肌。本文通过采用不同的三种治疗方法，结果显示，儿童心肌损伤治疗，以原发病治疗基础上加用1，6-二磷酸果糖疗效最佳，在儿童心肌损伤治疗方面有推广价值。
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