病案现场警惕披着ldquo感冒 [复制链接]

警惕披着“感冒”外衣的“杀手”

年3月的一个深夜，13岁的小超（化名）在母亲的搀扶下来到医院儿科急诊，诉有胸闷，宋肖肖医师立刻引起警觉，开通绿色通道，快速为患儿进行了相关检查。结果一出，检验科值班医师立即电话报告危急值，心肌肌钙蛋白I高达2.88ng/mL，结合心电图“ST段抬高”，宋医师即刻告知家属，考虑重症心肌炎，病情危重，需马上住院，并紧急报告总值班，启动紧急入院绿色通道，联系儿科病房秦雪艳和王天明医师将患儿安全转至住院部。同时请心血管内科当日值班的顾剑云副主任医师会诊，顾主任所在的心血管内科团队曾经多次成功抢救爆发性心肌炎，具有丰富的经验，给予了充分的指导建议。

当儿科主任乔晓红得知有重患，医院查看患儿，入院后患儿胸闷胸痛进一步加重，心肌肌钙蛋白I持续上升至4.ng/mL，疾病还在进一步进展，立即予大剂量丙种免疫球蛋白、大剂量甲泼尼龙抗炎，营养心肌等治疗，经过医护人员精心的治疗和护理，惊心动魄的18小时后，患儿的肌钙蛋白等指标开始逐渐下降，胸闷胸痛症状逐渐缓解，心电图也逐渐恢复正常。后续几天巩固治疗后，小超所有心脏指标均恢复正常，顺利出院。

出院一周后的随访，小超来到乔主任的专家诊室，深深地鞠躬，表达了对同济医护快速诊断精心治疗的感激。

在对小超诊治的过程中，儿科病房又收治了类似的两个儿童，经积极治疗均顺利出院。春季是呼吸道疾病的高发季节，如未及时治疗及休息，亦会合并心肌炎，警惕严重心肌炎的发生。

儿童心肌炎的临床表现差别较大．轻者可无症状，重者则可表现为心源性休克、甚至猝死。因儿童表达能力有限，而心肌炎临床表现缺乏特异性，早期心肌炎与急性上呼吸道感染等疾病难以鉴别，从而导致漏诊及误诊。多项回顾性研究表明，心肌炎患儿在疾病过程中出现心血管症状如胸闷、心悸的仅为部分病例，而大多数心肌炎患儿急诊就诊时的常见症状为呼吸急促和呼吸困难或者表现为厌食、恶心、呕吐及腹痛等消化道症状。因而，在临床中有呼吸道或消化道症状、同时出现心血管系统表现的患儿需高度警惕心肌炎可能，而以抽搐及休克为首发症状就诊的患儿需常规排除心源性因素。早期识别心肌炎，使患儿获得*金治疗时间对于恢复非常重要。

文

儿科

编辑

宣传处

医院于年由德国医生埃里希?宝隆创建，上海市医院是普陀区唯一医院。年门急诊量超过万人次。拥有上海市重中之重学科骨科、精神神经学科，上海市重点学科心血管内科，上海市重点专科脊柱外科、心身医学科、消化内科，上海市中医示范科；实现急诊与危重症学科、老年医学科、检验医学科、临床药学科入选上海市级平台学科建设计划；院内形成以骨科牵头的运动-神经-精神学科群，心内科牵头的循环-呼吸-胸外学科群，消化内科牵头的消化-普外-内分泌学科三个优势学科群；以及由血液科牵头的血液-肿瘤-影像-病理-检验学科群、妇产科牵头的妇产-泌尿-肾脏-生殖学科两个特色学科群。医院整合学科优势，成功打造三个国家级中心——高级卒中中心、胸痛中心及创伤救治中心，成为沪西北地区的大型急诊危重症与疑难杂症综合诊治中心。建有国家级国际科技合作基地—干细胞与再生医学国际联合研究中心、教育部重点实验室、中美干细胞联合研究基地。拥有国家重点研发计划、首席科学家、国家百千万人才工程等为代表的高水平专家队伍。承担国家重点研发计划、计划等国家级重大重点项目20余项。成果发表在《Nature》、《Science》、《Cell》等国际顶级权威学术期刊。荣获国家自然科学二等奖、教育部自然科学一等奖、教育部科技进步一等奖、华夏医学科技奖一等奖、上海市科技进步奖一等奖、中国康复医学会科学技术奖一等奖、上海医学发展杰出贡献奖、上海医学科技奖成果推广奖等为标志的高等级科研成果。

医院作为一所医院，执着于精湛的医术，形成了具有同济特色的温馨“家”文化和全心全意为人民服务的健康传播文化。并以济人济世之心传医者之道，在历次重大抢险救灾、国际援助、扶贫帮困中发挥了同济人“同心同德同舟楫”的博大胸怀，将同济天下的爱国情怀洒满大地。