第三节心肌炎
心肌炎是伴发心肌兴奋性增强和心肌收缩机能减弱为特征的心肌局灶性和弥漫性心脏肌肉炎症。本病很少单独发生，多继发或并发于其他各种传染性疾病，脓*败血症或中*性疾病过程中。按炎症的病程，心肌炎可分为急性和慢性两种：按病变范围又可分为局灶性和弥散性心脏肌肉炎症；按病因又可分为原发性和继发性两种：按炎症的性质又可分为化脓性和非化脓性两种，临床上以急性非化脓性心肌炎为常见。慢性心肌炎，实质上是心肌的营养不良过程。
心肌炎通常继发或并发于某些传染病、寄生虫病、脓*败血症和中*病的经过中。
1.牛的急性心肌炎并发于传染性胸膜肺炎、牛瘟、恶性口蹄疫、布鲁氏菌病、结核病的经过中。
2.猪的心肌炎常见于猪的伪狂犬病、猪瘟、猪丹*、猪口蹄疫和猪肺疫等经过中。
3.犬的心肌炎主要见于犬细小病*、犬瘟热病*、流感病*、传染性肝炎病*等感染；棒状杆菌、葡萄球菌、链球菌等细菌感染；锥形虫、弓形虫、犬恶心丝虫等寄生虫感染；曲霉菌等真菌感染。某些药物，如磺胺类药物及青霉素等的变态反应往往并发心肌炎。
心肌炎引起的心脏损害一方面取决于病*的*力，传染源的性质、数量等，另一方面取决于机体的抵抗力强弱(机体的免疫力)。
心肌炎的发生，多数是病原体直接侵害心肌的结果，或者是病原体的*素和其他*物对心肌的*性作用。心肌受到侵害，首先影响到心脏传导系统，导致兴奋性增高等一系列临床症状的出现。同时大部分心肌细胞遭受坏死性变化，陷于崩解；残余的心肌细胞处于混浊肿胀和颗粒变性等营养不良性变化的状态，使心肌发生变性，收缩机能减弱，心脏活动机能减弱，不能维持正常的收缩机能，心输出量减少，动脉压下降，出现血流缓慢，末梢神经障碍，静脉瘀血水肿和呼吸困难等血液循环障碍现象。
由急性传染病引起的心肌炎，大多数表现发热，精神沉郁，食欲减退和废绝。有的呈现黏膜发绀，呼吸高度困难，体表静脉怒张和颌下、垂皮和四肢下端水肿等心脏代偿能力丧失后的症状。重症患畜，精神高度沉郁，全身虚弱无力，战栗，运步踉跄，甚至出现神志不清，眩晕，因心力衰竭而突然死亡。
1.听诊病初第一心音强盛伴有混浊或分裂；第二心音显著减弱，多伴有因心脏扩张，房室瓣闭锁不全而引起的缩期性杂音。重症患畜，出现奔马音，或有频繁的期前收缩，濒死期心音减弱。
2.脉搏初期紧张、充实，随病程发展，脉性变化显著，心跳与脉搏非常不相称，心跳强盛而脉搏甚微。当病变严重时，出现明显的期前收缩，心律不齐，交替脉。
3.血液动力学最大收缩压下降，心室压力上升延迟，舒张末期压力增高，心搏出量降低，静脉充盈压增高，动脉压降低。
猪暴发性超急型脑心肌炎病*感染的临床特征为突然死亡或经短期兴奋和虚脱后死亡。急性型的主要症状是发热、食欲不振和进行性麻痹，2～3周后发展至整个猪群，病死率不等。
4.心电图变化可出现各种类型传导阻滞，其中以房室传导阻滞较多见；各种类型早搏及房性心动过速和心房纤颤多见；ST段下降及T波低平或倒置；可有Q-T间期延长、低电压等。
5.实验室检查白细胞总数和肌酸激酶升高。
根据病史(是否同时伴有急性感染或中*病)和临床表现进行诊断。化验和心电图描记可以确诊。临床表现应注意心率增速与体温升高不相适应，心动过速、心律异常、心力衰竭等。
心功能试验也是诊断本病的一项指标。这是因为心肌兴奋性增高，往往导致心脏收缩次数发生变化。首先测定患畜安静状态下的脉搏次数，后令其步行5min，再测其脉搏数。患畜突然停止运动后，甚至2～3min以后，其脉搏仍会增加，经过较长时间才能恢复原来的脉搏次数。
心肌炎与以下几种疾病有相似之处，诊断时应注意加以区别。
(1)心肌炎与心包炎的区别后者多伴发心包拍水音和摩擦音。
(2)心肌炎与心内膜炎的区别后者多呈现各种心内杂音。
(3)心肌炎与缺血性心脏病的区别后者多发生于年龄较大的动物，多为慢性经过，多数伴有动脉硬化的表现，且无感染史和实验室证据。
(4)心肌炎与心肌病的区别后者无感染病史和实验室证据。起病较慢，病程较长，超声心动图示室间隔非对称性肥厚或心腔明显扩张，心肌以肥大、变性、坏死为主要病变。
(5)心肌炎与白肌病的区别后者有疾病流行区，病变主要限于心肌，心脏增大明显且长期存在，多呈慢性经过，心肌以变性、坏死及瘢痕等病变为主。
(6)心肌炎与心肌营养不良的区别主要通过心功能试验加以区别。
此病的预防措施，在于平时对家畜的饲养管理和使役等方面，给予足够的关心和注意，使家畜增强抵抗力，防止发病和根治其原发病。当患畜基本痊愈后，仍需加强护理，慎重地逐渐用于使役，以防复发，甚至突然死亡。
本病的治疗原则，主要在于减少心脏负担，增加心脏营养，提高心脏收缩机能和防治其原发病等。
应对病畜进行早期合理的安排休息，给予良好地护理，进行精密地管理，给予多次饮水，饲喂易消化、营养和维生素丰富的饲料，且避免过度地兴奋和运动。
同时应注意原发病的治疗，可应用磺胺类药物、抗生素、血清和疫苗等特异性疗法。
在急性心肌炎的初期，不宜用强心剂，以免心脏神经感受器的过度兴奋，使心肌过度兴奋招致心脏迅速地陷于衰弱，可在心区施行冷敷。
在心肌炎发展到心力衰竭阶段，为抗心衰，维护心脏的活动，改善血液循环，可用20%安钠咖溶液10～20mL皮下注射，每6h重复1次。也可在用0.3%硝酸士的宁注射液(马、牛10～20mL皮下注射)的基础上，用0.1%肾上腺素注射液3～5mL皮下注射或混于5%～20%葡萄糖溶液～mL缓慢静脉注射。切记此时不可使用洋地*强心药，因为本品有延缓传导性和增强心肌的兴奋性，使心脏舒张期延长，导致心力过早衰竭，使病畜死亡。
为促使心肌代谢，可静脉滴注ATP15～20mg，辅酶A35～50U，细胞色素C15～30mg。当黏膜发绀和高度呼吸困难时，为改善氧化过程，可进行氧气吸入，剂量为80～L，吸入速度为每分钟4～5L。对尿少而明显水肿的患畜，可肌内注射速尿，利尿消肿。
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---------------往期回顾----------------
第六单元血液循环系统疾病第二节心力衰竭第六单元血液循环系统疾病第一节牛创伤性心包炎第五单元呼吸系统疾病第四单元肝脏、腹膜和胰腺疾病第三单元其他胃肠疾病第二单元反刍动物前胃和皱胃疾病第一单元口腔、唾液腺、咽和食管疾病第十一篇兽医临床诊断学
中华人民共和国动物防疫法(年1月22日)-电脑端-阅读原文-语音
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