北京哪家医院治白癜风最好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html暴发性心肌炎往往由病*感染诱发，起病急骤、进展迅速，病人常由普通的病*感染的前驱症状迅速出现低血压、意识障碍等心源性休克表现，院内死亡率达50%以上。在全球范围内，暴发性心肌炎均无明确的行之有效的治疗方案。既往国内外的治疗措施以增强心肌收缩、升高血压为核心，但均未能有效降低病死率，其原因在于对暴发性心肌炎的发病机制和病理生理学特征理解不够深刻，甚至是错误。
基于文献报道和临床实践总结，华中科技大学同医院内科系主任兼心内科主任汪道文教授提出了“病*感染诱发的过度免疫激活和炎症瀑布效应”是导致心肌严重受损的新理论，他在临床患者和动物实验中均验证了这一理论并用以指导治疗。他重新解析了暴发性心肌炎的病理生理学特征，指出由过度免疫激活和炎症瀑布所致严重的心肌水肿和炎症损伤导致了心肌收缩乏力、休克和各种类型心律失常甚至猝死。对于这样严重急性损伤衰竭的心脏给予强心和升高血压等治疗只会加重心脏负担甚至促使衰竭和死亡，这也是传统治疗不能奏效的原因。
基于上述的病理生理理论基础，汪道文教授团队提出了全新的救治方案，即“以生命支持为依托的综合救治方案”，这一方案的核心内容包括三个方面：（1）积极的机械性生命支持；（2）用足够剂量的糖皮质激素和足够剂量免疫球蛋白以调节免疫和治疗炎症；（3）用神经氨酸酶抑制剂。这个全新的救治方案使暴发性心肌炎的病死率由50%以上降至5%一下。
该方案尤其强调“以生命支持装置减轻心脏负担而不是促使心脏工作”的新理念，在急性炎症水肿期间“以生命支持为依托”，包括心律、循环支持（心脏临时起搏治疗、主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合等）、呼吸支持（无创或气管插管呼吸机辅助通气）以及肾脏支持（血液净化治疗），尽量让心脏休息，为心脏争取康复的机会。该方案大胆使用足够剂量的糖皮质激素和免疫球蛋白以调节免疫和治疗炎症，这是治本之策。
该方案另一个重大的理念创新在于重新理解和认识了病*感染在暴发性心肌炎中的作用。汪道文教授指出，病*感染心肌细胞损伤心肌后释放的神经氨酸酶是进一步诱发心肌细胞破坏以及免疫炎症反应的重要因素。因此，用治疗流感药物“奥司他韦（达菲）”（神经氨酸酶抑制剂）发挥心肌细胞保护作用。
他还指出，这是一个综合救治方案，不同的治疗干预在其中均起了作用。对于这样的危重病人，应多项措施并举方能起到起死回生的作用。
“以生命支持为依托的综合救治方案”实施一年来，在全国范围的20余个心脏中心救治存活了数百例病人（病死率从50%以上降至5%以下)。随着基础研究的推进和临床病例的积累，改方案将会进一步完善，将暴发性心肌炎的病死率降低至更低水平。
传统治疗组和以生命支持为依托的综合救治方案组（生命支持组）临床结果（住院死亡率）比较
不同治疗组住院期间生成曲线图
据估计，全国每年暴发性心肌炎发病不少于3万人，甚至5万以上，全国均有发病，而且在春季流感季节发病明显较多。另外，近年来随着肿瘤靶向治疗增多，所并发的暴发性心肌炎病例也会增多，值得我们注意。
相关研究近日在线发表于ScienceChinaLifeSciences（《中国科学：生命科学》英文版）。
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