北京白癜风治疗中心 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/谨慎能捕千秋蝉，小心驶得万年船。
当医生，在临床上难免会踩「坑」，入行不久的年轻医生，更是高频入坑对象。
这些「坑」可能是一些容易忽略的临床细节，可能是与患者的沟通问题......
总之一个不小心，「坑」你没商量。
今天，我们给大家整理一份「医生防踩坑指南」——走别人走过的路，避开别人踩过的坑，才能安全上岸。
当医生，除了医术要精明，还要会侦查要刨根究底问病史，识别患者或有心或无意的「骗局」，否则会被「坑」的很惨，切记。
家属不以为然的小事可能是医生施救的关键
患者情况：胸痛两小时未缓解，心电图胸前导联ST明显上移0.3－0.5mv，定位准确。与家属迅速沟通溶栓和介入治疗的利弊，家属签字先溶栓，可是3个小时患者胸痛和ST没有明显变化，心电监护显示LBBB、RBBB交替出现，血压降低，快速心室律。
很郁闷，反复考虑诊断是否正确？
又找来家属反复详细的询问病史，家属最后不以为然的说患者前几天感冒了，发热最高达38度，我迅速告知家属要有心理准备，而且要迅速冠脉造影，同时用了治疗心肌炎的液体。很快冠造完毕，冠脉没有一点问题。
心肌炎，重型心肌炎！
患者情况非常严重，用了所有知道的治疗心肌炎的方法，可患者还是没有挽救回来。
心痛，时间耽误不起！如果多给点时间，患者可能还有活的机会，毕竟没有第一时间掌握准确的资料，惨痛的教训。
临床医生要切记：一定要反复、详细的询问病人的病史，患者或家属不以为然的情况可能就是问题的关键。
行医有风险，就怕患者隐瞒不说
「连问5次都否认性生活史，在超声下看到了搏动的小心脏」
一位18岁女孩因腹痛腹胀1个月前来就诊。
女孩说，最近一个月肚子越来越胀，上腹痛，恶心呕吐，服用老家土郎中给的药粉（具体成分不详），不见好转，而且吃完后痛的厉害。
查体：肠鸣音正常，稍膨隆，软，上腹压痛，麦氏点，墨菲征阴性。
月经史：不规律，上一周期两个月，这一次3个月仍没来。
我把她母亲支走，单独问她有没有性生活，否认。再问，还是很肯定的说没有，除非是「自我受孕」。
总之，否认性生活，连问5次，全部否认！
此时我想做个全腹CT，看看有没有大致的结构异常。
但又担心万一是早孕，做了CT就没有后路了。权衡之后，我推出急诊超声机，在抢救室，让她把裤子褪下来
终于，在超声下，我看到了搏动的小心脏……
教训总结：患者的话，全信你就输了。一定要以患者症状、临床检查为基础。
与家属沟通病情，防患未然
对表面上看起来情况还好，年纪不是很大的患者，常规和病人家属谈话签字，通报病情及可能发生的意外及风险，一定要谈到可能出现的突发情况、猝死等。对于满不在乎，对病情不了解的家属，每天跟他交待病情，谈到他相信为止，提前打预防针，一旦真发生意外，只要医生尽力抢救了，病人家属一般都比较感激，因为你已经充分估计了病情的风险。
对于年纪大的，进来时病情就较重的，患者情况不好时，家属还容易接受一些。当然这些人更要进行病情谈话、签字，否则会有个别家属说医生没跟他们说，出现闹事情况。
别问我为什么这么清楚??
查找病因是关键对症下药才可药到病除，但实际上很多临床症状的病因不仅隐藏很深还极具迷惑性，往往导致治疗效果事倍功半。
经验主义要不得：杜绝想当然
「大腿根部疼痛不一定是骨关节问题还有可能是心绞痛」
病人因为腿痛住院，疼痛发生在大腿根部区域，每天均有发作，在劳累和情绪激动时发作。
一位老教授查房，在面对年轻医生提出的是否为「心绞痛」的观点时，断然说心绞痛不可能痛到腿部，拒绝做任何心电及酶谱方面的检查，只是针对骨关节病展开检查治疗。
结果自然是屡治不愈。
直到实在没办法了，趁患者痛的厉害的时候做了心电图和酶谱，结果支持心绞痛的诊断，一吊上硝酸甘油，患者的疼痛就缓解了。
教训总结：对于任何病人，在任何时候均不能只凭主观经验就下诊断，一定要多想多考虑，查体时每一个异常体征都要多想想，千万不能想当然。
「以头疼发病的心肌梗塞很容易被误诊」
值急诊班，一个53岁女性病人因剧烈头疼2小时入院。
情况：BP/mmhg，疑诊高血压脑病，给利血平1mg肌肉注射，半小时后头疼明显缓解，就没有查心电图。
第2天头疼再次加重，气短，半坐位，心电图示广泛性前壁心肌梗塞。
该患者经过抢救无效，最终死亡。家属以诊断错误为由，闹腾了几天。
教训总结：心肌梗塞以头疼发病之前从未见过。以后凡见到头疼的病人都常规做心电图检查，凡40岁以上的人都做心电图检查。
医生的基本修养
体检、检查要做全
14岁女孩，反复晕厥（2天三次）。
看急诊，急诊医生（非心血管）只开了点口服药就让走了。
医院就诊，也被告知「没事」。
再次来我院，门诊医生一做心电图三度AVB，安排住院。心肌酶谱明显增高，肌钙蛋白阳性，低血压80/50mmHg，氢考，a干扰素2天病情无好转。
第三天经股静脉安置临时起搏器。接上临时起搏器，BP马上升到/60，心电监护即可见起搏心律、结性逸搏伴逸搏心律，回ICU渐渐出现窦性夺获，多巴胺渐停用，三天后全部为窦性，拔除临时起搏电极，现已出院。
经验和教训：
1、任何一个内科医生，对内科急诊尤其是心血管急诊必须熟悉，保持警惕，不一定全部会处理，但没考虑到就是严重失误，轻者耽误病情，重者死亡。若该患儿三度AVB没恢复，将终身与起搏器相伴，屡换起搏器，将会给她的身心、家庭经济带来莫大的伤害和负担。
2、患者就诊时，仔细体检、常规检查，包括心电图，胸透，血尿常规，电解质，肾功能，这些很必要。
你有哪些要分享给大家的「防踩坑」经验？
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