儿童暴发性心肌炎（AFM）起病急、病情进展凶猛，早期常以发热、咳嗽、呕吐、头晕、头痛、腹泻、精神差等表现为主，可在数小时至２-４天因严重循环衰竭死亡，病死率可高达80%。
日前，九江市妇幼保健院多科合作，首次应用心脏临时起搏器新技术成功抢救一名暴发性心肌炎患儿，医院儿童重症监护室（PICU）、心内科儿童诊疗技术水平再上新台阶。
01
孩子连续头晕、呕吐4天
诊断为暴发性心肌炎
阳阳（化名）妈妈至今都忘不了孩子发病时的情形：“原本以为孩子只是吃坏了东西，休息几天就没事了，医院检查后，医生却告诉我孩子随时都有生命危险。”
今年3月初，原本活泼可爱、食欲旺盛的阳阳，突然出现头晕、呕吐、全身无力，在家中观察了4天仍未见好转，家长这才医院就诊。入院后，心脏彩超提示二尖瓣、三尖瓣少量返流，心律不齐。经评估，考虑诊断为暴发性心肌炎。
暴发性心肌炎起病急骤，病情进展迅速，可突然发生心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、甚至心脏停搏等危重情况。因缺乏救治技术及条件，经绿色通道，阳阳被迅速转诊至九江市妇幼保健院。
02
病情危急
诊断为暴发性心肌炎
PICU主任阳斌清楚地记得，孩子收治入院时，面色苍白，口唇发绀，四肢冰凉，心电监护下心率仅30次/分，已严重低于正常儿童80-次/分的水平，心电图提示：三度房室传导阻滞、室性逸搏，且心室跳与心房跳脱节，心脏随时可能停博，属于致命性心律失常。“这样的重症稍有耽误，孩子很可能就会死亡。”
为全力抢救患儿生命，PICU团队在阳斌主任的带领下，立即给予阳阳CPAP给氧、心电监测、血氧饱和度监测，阿托品、异丙肾上腺素提升心率，激素及免疫蛋白冲击治疗、营养心肌、抗病*、改善循环、维持内环境稳定等治疗，但在多种药物维持下，阳阳心率仍有反复波动，药物治疗效果欠佳，心脏随时可能停跳！
图
药物维持下的心电图提示三度房室传导阻滞
情况万分危急！市妇保院立即联系外院会诊，医院心内科主任、医院心内科主任等接到会诊请求后立即赶往PICU，共同讨论并制定可行性方案。
03
30分钟生死时速
植入手术让患儿转危为安
联合会诊中，专家一致认为：患儿所患的暴发性病*性心肌炎，临床表现更为凶险，极易发生心源性休克与心脏骤停，病死率很高，紧急安装心脏临时起搏器是一项快速有效挽救生命的重要措施。
一时间，抢救阳阳，又有了新希望！
但是，实施心脏临时起搏器植入，技术难度大，需要手术者有丰富的临床经验及较强的应变能力。过程中，医生要在X线透视及监测下，将电极直接植入。然而，把心脏起搏器电极片固定在薄软如纸的心外膜上，好比在嫩豆腐上绣花，一针一线都要极其精准。患儿仅有7岁，年龄小，体重低，病情危重，心率极不稳定，随时有心脏骤停危险。
阳斌主任与心内科林峰医师、外院各心内科专家经过会诊、研讨，斟酌再三，确定了手术方案。
“只要有一线生机，就要全力以赴救治患儿。”秉承医者初心，多年从事心内科治疗工作的林峰医师经过严密准备，在X线观察下，以娴熟的技巧将临时起搏器探头准确植入患儿心脏。起搏器启动的瞬间，阳阳的心率瞬间达96次/分，血压稳定，起搏有效，市妇保院首例儿童临时心脏起搏器植入成功！手术用时仅30分钟！
手术进行中
目前，经过全体医护人员的共同努力，阳阳起搏心律平稳，血压稳定，自主呼吸平稳，血氧饱和度维持在正常范围，情况稳定。
阳阳目前情况稳定
据了解，此次儿童临时心脏起搏器的成功植入，不仅填补了此项技术在九江市妇幼保健院儿科领域的空白，进一步提升了九江市妇幼保健院救治儿童危重症的能力，更医院在急危重症患儿的抢救水平方面，已经达到省内先进水平。
供稿：PICU
编辑、审核：宣传科
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