56例难治性心力衰竭患者行超滤治疗的护理 [复制链接]

目的：探讨56例难治性心力衰竭患者行床边超滤治疗的护理。

方法：对我科年1月至12月56例难治性心力衰竭患者行超滤治疗患者实施全方位护理体会进行回顾性总结。

结果：通过精心的护理和超滤治疗，56例患者心衰症状明显改善，未出现严重并发症，均好转出院。

结论：

严密观察病情变化，监测超滤压力值，及时处理各项报警，管理液体平衡是治疗成功的关键。

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心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病的终末阶段，治疗难度大，易复发，病死率高，是心血管疾病的常见死亡原因之一。多数难治性心衰属于慢性心衰（chronicheartfailure，CHF）不良发展的晚期表现，亦称终末期心衰。

目前心衰治疗分为药物治疗和非药物治疗。非药物治疗包括心室再同步化治疗、超滤法等。超滤法是用来治疗心力衰竭的一种非药物新手段，可以治疗急性失代偿心力衰竭，是除利尿治疗之外的急性失代偿心力衰竭治疗的备选方法。

国外已有多项研究显示超滤治疗对缓解心力衰竭患者的液体负荷及其远期转归具有良好的治疗效果，.1.1-.12.31我院已为56例难治性心力衰竭患者行床边单纯超滤取得良好效果，现报告如下。

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一般资料与方法

1.1一般资料/p>

本组患者56例，男38例，女18例，年龄46～75岁，平均年龄（56.2±5.6）岁。其中扩张型心肌病41例，瓣膜病12例，肥厚性心肌病2例，陈旧性心肌梗死1例。所有患者行超滤治疗前均有不同程度水肿。

1.2治疗方法：

使用北京哈特凯尔医疗科技有限公司提供的FQ-16心力衰竭超滤脱水装置进行超滤治疗，双侧肘正中静脉放置16G留置针或穿刺深静脉放置8F双腔管建立体外循环血通路，肝素生理盐水充分预冲管路和滤器后连接患者。超滤速度起始为ml／h，负责医师根据病情进行调整，最大不超过ml／h，血泵速度为20～30ml／min。

普通肝素抗凝，治疗期间活化部分凝血活酶时间（APT）控制在60—80s，负责医师可根据病情酌情加减。超滤期间不予利尿剂治疗，超滤结束后，负责医师根据患者情况决定是否使用利尿剂。

1.3结果：

10例患者经肘正中静脉、46例经深静脉建立体外循环通路。可视性好、粗大、平直的外周静脉，配合16G或18G静脉留置针能满足30ml/min的血流量。因为血液的粘滞性，选择双腔管时，管腔标称流量应ml/min。治疗持续4～22h，总超滤量为(±)ml。

住院周期3-8d，均在单纯超滤治疗后心衰症状明显好转：胸闷气喘好转，顽固性水肿明显消退，体位由入院时端坐位改善至高枕位，心功能分级改善至Ⅱ～Ⅲ级。

整个治疗过程中未出现体液失衡、栓塞、大出血等严重并发症。出院后通过随访患者生活质量较前明显得到了提高。

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护理

2.1心理护理：

此类患者病史长，反复住院，住院花费高，久治不愈，多产生焦虑、抑郁、甚至轻生的心理，丧失治疗信心，严重影响了患者的生存质量和预后。

因此，在治疗过程中应积极给予心理护理，耐心细致的解释超滤治疗的目的、原理、方法、如何配合及可能出现的并发症，增强患者积极治疗态度及战胜疾病的信心。

2.2严密监测生命体征：

持续心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度以及患者的神志、意识和体温的变化。当参数发生变化时如心率加快，血压下降，则可能是超滤速度过快，导致低血容量状态。

应立即通知医生并配合医生，对病情进行评估，及时调整治疗方案。本组患者中有2例在超滤过程中发生低血压，予减慢超滤速度，遵医嘱及时补充人血白蛋白后症状改善。

2.3超滤护理：

超滤过程中无需置换液，但应严格无菌操作，并根据病情设置治疗参数；记录每小时尿量和超滤量，定时抽血复查ATPP、血常规、电解质等。当参数发生变化幅度较大、患者严重不适及意识障碍时，应立即向医生汇报病情变化，配合医生对病情进行评估，及时调整治疗方案。

超滤过程中应时刻观察有无血凝块、以及各压力值变化，合理使用抗凝剂。本组血流速度设定20～30ml/h，脱水速度～ml/h。因病情患者需卧床，应加强翻身及皮肤压疮护理，防止褥疮发生。超滤治疗结束后，应根据患者凝血情况及管路体积使用适量肝素封管，并密切观察局部反应，预防感染。

2.4报警处理：

在机器运行过程中，血流量低、回路阻力增高、凝血、管路扭曲等原因均会报警。护士应充分掌握机器常见警报的识别方法，保障正常运转，及时排除报警故障，避免引起机器停运、管路凝血而致严重不良后果。

如出现静脉压高引起报警，则需观察是否存在血滤器凝血，如管路全部凝血，只有停泵，重新更换血滤器及管道，对高血液粘稠症患者，可加大肝素的用量，但要随时监测血凝分析结果。在持续血滤过程中，静脉压力逐渐上升，提示有管路血凝的倾向，要追加肝素量。本组出现2例持续APTT结果未达到目标值，多次追加使用肝素量后，静脉压逐渐恢复正常。

2.5营养支持：

向患者及家属讲解营养支持的重要性。与营养科医生、患者及家属共同制定个体化饮食方案。予高热量、优质蛋白、高维生素、清淡易消化饮食；严格限制钠盐及水的摄人。

其中蛋白质的摄入量为1．2～1．5g／（kg?d），而50％饮食蛋白应为高生物价蛋白。遵医嘱静脉滴注入血白蛋白，口服维生素C、叶酸和B族维生素等。

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讨论

容量负荷过重和肺淤血症状是绝大多数急性失代偿性心力衰竭患者住院的主要原因。体外超滤治疗能够根据患者液体潴留程度，可控地清除过剩体液，是纠正钠水潴留的有效方法，已成为CHF利尿治疗的重要补充或替代。

本组患者在护理过程中，我们深刻体会到心力衰竭患者病情复杂、并发症多，护士必须提供全方位、持续的护理过程，同时具备熟练的心衰超滤技术操作能力，精湛的护理技术和良好的服务态度，尤其对超滤压力值，机器报警、出凝血倾向、生命体征等方面进行密切观察，管理好液体平衡，预见病情变化，进行早期干预，从而确保治疗的安全性和连续性。

由此可见，护理工作在心力衰竭行超滤治疗中起着至关重要的作用，是保证超滤治疗安全有效进行的前提条件。