重庆治疗白癜风医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4342723.html1、病*性心肌炎的发病内因是
A.痰淤内阻
B.正气亏虚
C.外感风温邪*
D.湿热邪*侵袭
E.饮食内滞
2、病*性心肌炎心脏扩大及并发心力衰竭者，应卧床休息的时间是
A.1个月
B.1-3个月
C.3-6个月
D.6-12个月
E.1年以上
答案与解析1、B[答案解析]小儿素体正气亏虚是病*性心肌炎发病的内因，温热邪*侵袭是发病的外因。由于小儿肺脏娇嫩，卫外不固，脾常不足，易遭风热、湿热时邪所侵。外感风热邪*多从鼻咽而入，先犯于肺卫；外感湿热邪*多从口鼻面而入，蕴郁于肠胃；邪*由表入里，留而不去，内舍于心，导致心脉痹阻，心血运行不畅，或热*之邪灼伤营阴，可致心之气阴亏虚，心气不足，血行无力，血流不畅，可致气滞血瘀；心阴耗伤，心脉失养，阴不制阳，可致心悸不宁；心阳受损，阳失振奋，气化失职，可致怔忡不安。2、C[答案解析]病*性心肌炎重症患儿应卧床休息，以减轻心脏负担及减少耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者应延长卧床时间，至少3-6个月。病*性心肌炎考点一发病特点病*性心肌炎是指由病*感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,属于感染性心肌疾病。以神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷、多汗为临床特征。本病发病以3-10岁小儿为多。考点二病因病机小儿素体正气亏虚是发病的内因,温热邪*侵袭是发病的外因。由于小儿肺脏娇嫩,卫外不固,脾常不足,易遭风热、湿热时邪所侵。外感风热邪*多从鼻咽而入,先犯于肺卫;外感湿热邪*多从口鼻而入,蕴郁于肠胃。邪*由表入里,留而不去,内舍于心,导致心脉痹阻,心血运行不畅,或热*之邪灼伤营阴,可致心之气阴亏虚,心气不足,血行无力,血流不畅,可致气滞血瘀;心阴耗伤,心脉失养,阴不制阳,可致心悸不宁;心阳受损,阳失振奋,气化失职,可致怔忡不安。考点三诊断要点1.临床诊断(1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。(2)心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一）。(3)心电图改变:以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化,窦房传导阻滞、房室传导阻滞,完全性右束支或左束支阻滞,成联律、多形、多源成对或并行性早搏,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速,低电压(新生儿除外)及异常Q波。(4)CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnL或cTnT)阳性。2.病原学诊断依据(1)确诊指标自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查,发现以下之一者,可确诊心肌炎由病*引起。①分离到病*。②用病*核酸探针查到病*核酸。③特异性病*抗体阳性。(2)参考依据有以下之一者,结合临床表现可考虑心肌炎系病*引起。①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病*,且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。③用病*核酸探针自患儿血中查到病*核酸。3.确诊依据(1)具备临床诊断依据2项,可诊断为心肌炎。发病同时或发病前1-3周有病*感染的证据支持诊断。(2)同时具备病原学确诊依据之一,可确诊为病*性心肌炎,具备病原学参考依据之一,可诊断为病*性心肌炎。(3)凡不具备确诊依据,应给予必要的治疗或随诊,根据病情变化,确诊或除外心肌炎。(4)应除外风湿性心肌炎、中*性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、受体功能亢进及药物引起的心电图改变。考点四辨证论治1.辨证要点首先需辨眀虚实:凡病程短暂,见胸闷胸痛、鼻塞咽痛、气短多痰,或恶心呕吐、腹痛腹泻、舌红苔*,属实证;病程长达数月,见心悸气短、神疲乏力、面白多汗、舌淡或偏红、舌光少苔,属虚证。一般急性期以实证为主,迁延期、慢性期以虚证为主,后遗症期常虚实夹杂。其次应辨别轻重:神志清楚,神态自如,面色红润,脉实有力者,病情轻;若面色苍白,气急喘息,四肢厥冷,口唇青紫,烦躁不安,脉微欲绝或频繁结代者,病情危重。2.治疗原则应以扶正祛邪,清热解*,活血化瘀,温振心阳,养心固本为主。3.分型论治(1)风热犯心证证候:发热,低热绵延,或不发热,鼻塞流涕,咽红肿痛,咳嗽有痰,肌痛肢楚,头晕乏力,心悸气短,胸闷胸痛,舌红舌苔薄,脉数或结代。治法:清热解*,宁心复脉。方药:银翘散。(2)湿热侵心证证候:寒热起伏,全身肌肉酸痛,恶心呕吐,腹痛泄泻,心悸胸闷,肢体乏力,舌红苔*腻,脉濡数或结代。治法:清热化湿,宁心复脉。方药:葛根*芩*连汤。(3)气阴亏虚证证候:心悸不宁,活动后尤甚,少气懒言,神疲倦怠,头晕目眩,烦热口渴,夜寐不安,舌光红少苔,脉细数或促或结代。治法:益气养阴,宁心复脉。方药:炙甘草汤合生脉散。(4)心阳虚弱证证候:心悸怔忡,神疲乏力,畏寒肢冷,面色苍白,头晕多汗,甚则肢体浮肿,呼吸急促,舌淡胖或淡紫,脉缓无力或结代。治法:温振心阳,宁心复脉。方药:桂枝甘草龙骨牡蛎汤。(5)痰瘀阻络证证候:心悸不宁,胸闷憋气,心前区痛如针刺,脘闷呕恶,面色晦暗,唇甲青紫,舌体胖,质紫暗,或舌边尖见有瘀点,舌苔腻,脉滑或结代。治法:豁痰化瘀,宁心通络。方药:瓜蒌薤白半夏汤合失笑散。考点五西医治疗1.一般治疗重症患儿应卧床休息,以减轻心脏负担及减少耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者,应延长卧床时间,至少3~6个月。2.针对心肌治疗(1)大剂量维生素Cmg/kg,加入10%葡萄糖注射液-mL静脉点滴,每日1次。1.6-二磷酸果糖每次~mg/kg,静脉点滴,每日1次。辅酶Q10每日1mg/kg,分2次口服。(2)免疫抑制剂:重症患儿可用地塞米松或氢化可的松静脉滴注。3.出现心力衰竭可用强心剂如地高辛或毛花苷丙(西地兰),剂量为常规量的1/3~2/3,注意防止洋地*中*。4.严重心律失常选用心律平、慢心律等抗心律失常药。考点六预防与调护1.增强体质,积极预防呼吸道、肠道病*感染。2.急性期应卧床休息,一般需休息3~6周,重者宜休息6个月~1年。待体温稳定3~4周,心衰控制,心律失常好转,心电图改变好转时,患儿可逐渐增加活动量。3.患儿烦躁不安时,给予镇静剂,尽量保持安静,以减轻心肌负担,减少耗氧量。饮食宜营养丰富易消化,少量多餐。忌食过于肥甘厚腻或辛辣之品,不饮浓茶。4.密切观察患儿病情变化,一旦发现患儿心率明显增快或减慢、严重心律失常、呼吸急促、面色青紫,应立即釆取各种抢救措施。编辑：佩佩预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
