白癫风多少钱可治好 http://pf.39.net/bdfyy/邓跃林，医学博士，主任医师/教授，医院知名专家，伦敦皇家医学院访问学者，首批国家健康科普专家，医院等级评审专家，中国医师协会科普分会中*与急救专委会主任委员
急性心力衰竭（心衰）是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。急性左心衰指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量降低、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血从而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征。
临床表现急性心衰的临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状及体征。（1）病史、症状及体征：大多数患者有各种心脏疾病史，存在引起急性心衰的各种病因。根据病情的严重程度表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸等。查体可发现心脏增大、舒张早期或中期奔马律、肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、两肺部干湿啰音、体循环淤血体征（颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、下肢和骶部水肿、肝肿大、腹腔积液）。（2）急性肺水肿：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，并有恐惧感，呼吸频率可达30~50次/min，咳嗽并咳出粉红色泡沫痰，心率快，心尖部常可闻及奔马律，两肺满布湿啰音和哮鸣音。（3）心原性休克：在血容量充足的情况下存在低血压（收缩压90mmHg，1mmHg=0.kPa），伴有组织低灌注的表现[尿量0.5ml·kg－1·h－1、甚至无尿，皮肤苍白和发绀，四肢湿冷，意识障碍，血乳酸2mmol/L，代谢性酸中*（pH7.35）]。病情评估及诊断基层医疗卫生机构应具有及时识别急性心医院的能力，并在转诊过程中给予初始无创监测评估（包括血氧饱和度、血压、呼吸及持续心电监测）和基本治疗、生命支持。以突发呼吸困难为主诉就诊患者需要考虑到急性心衰可能，急性心衰危及生命，应尽量缩短确立诊断及开始初步治疗的时间，医院转诊。急性心衰的诊断，是根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（症状和体征）以及各种检查（心电图、胸片、BNP）作出急性心衰的诊断。治疗流程?注：1mmHg=0.kPa图1、急性心力衰竭治疗流程图根据临床分型确定治疗方案（1）"干暖"：无明显体肺循环淤血并且外周组织灌注尚可，调整口服药物即可。（2）"干冷"：无明显体肺循环淤血，机体处于低血容量状态或容量正常、伴外周组织低灌注，首先适当扩容，如低灌注仍无法纠正可给予正性肌力药物。（3）"湿暖"：分为血管型和心脏型两种，前者由液体血管内再分布引起，高血压为主要表现，首选血管扩张药，其次为利尿剂；后者由液体潴留引起，伴体肺循环淤血，首选利尿剂，其次为血管扩张药。（4）"湿冷"：最危重的状态，提示体肺循环淤血明显且外周组织灌注差，如收缩压≥90mmHg，则给予血管扩张药、利尿剂，若治疗效果欠佳可考虑使用正性肌力药物；如收缩压90mmHg，则首选正性肌力药物，若无效可考虑使用血管收缩药，当低灌注纠正后再使用利尿剂。对药物治疗无反应的患者，医院行机械循环支持治疗。容量管理如果评估容量负荷重，每日尿量目标可为~ml，直至达到最佳容量状态。保持每天出入量负平衡约ml，体重下降0.5kg，严重肺水肿者水负平衡为~ml/d，甚至可达~ml/d。3~5d后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。肺淤血、体循环淤血明显者，无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗等）时，每天摄入液体量一般宜在1ml以内，不要超过ml。同时限制钠摄入2g/d。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
