手足口病防治知识
一、手足口病(EV71）相关知识
手足口病(EV71）是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。多发生于5岁以下儿童，可引起手足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。该病以手足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床表现，手足口病是由肠道病*引起的传染病。
二、手足口病传播途径
1、人群密切接触传播。通过接触被病*污染的手、毛巾、牙杯、玩具等物品。患儿接触过的公共健身器械等；
2、患者咽喉分泌物及唾液中的病*可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染；
3、饮用或食入被患病者病*污染的水、食物，也可发生感染；
4、通过患者的粪便污染的食物而传播。
三、临床表现
（一）一般临床表现
急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。
皮疹特点：
1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间，看起来“四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹；
2、“四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤；
3、颜色接近皮肤或稍红，且望诊有困难，但触诊很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）。
（二）重症病例表现
少数病例(尤其是3岁以下者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
1、神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝；
2、呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。
3、循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。
（三）EV71严重病例的分期
阶段1：HFMD/疱疹性咽峡炎；
阶段2：神经受累阶段：脑干脑炎、脑脊髓炎；
阶段3：心肺衰竭：
3A：高血压、出冷汗、高血糖、肌阵痉挛；
3B：低血压；
阶段4：恢复期：心肺衰竭纠正。
四、护理措施
1、口腔护理
手足口病患儿有将近50%患儿有不同程度的口腔黏膜损害，表现为口腔内出现4mm大小的水疱样黏膜疹，边缘充血，可分布在上颚、两颊、口唇、舌体等处2-3天后破溃形成溃疡，溃疡所致疼痛明显，患儿往往进食困难，精神状态差，烦躁不安、易流口水。家长容易着急，此时应鼓励家长多给患儿饮水，保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温开水或生理盐水漱口，已有溃疡者，可给予西瓜霜喷剂局部喷雾，以消炎止痛促进溃疡面愈合，也可用康复新液含服，溃疡面多在2-3天后逐渐愈合。
2、皮肤护理
保证患儿衣服、被褥清洁，天气好时拿到太阳下暴晒，以达到消*目的，衣服要宽大、柔软，床铺要平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹;引起感染，物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹，皮疹或疱疹已破例者，局部皮肤可涂抗生素药膏或炉甘石洗剂；臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，便后用温水清洁，避免皮疹感染。
3、休息与饮食护理
轻症患儿注意在病房休息，不要随意外出，重症患儿应卧床休息，多饮温开水，需要抱起喂奶时应平卧抱起，尽量减少头部上下活动，因脑炎患儿可引起颈部肌无力，不能托起头部，协助并指导家属给孩子正确喂奶是非常重要的，另外，病房注意通风换气，保持空气新鲜，患儿因发热、口腔疱疹，胃口比较差，不愿进食，配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、刺激性等食物，对因拒食拒水而造成脱水、酸中*者，要给予补液，及时纠正水电解质平衡紊乱。
由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触传播等多种传播途径，要求患儿饭前便后一定要洗净双手，所用的餐具定期煮沸消*并专人专用，不要让患儿喝生水，吃生冷的食物，大人在接触患儿前后也必须要洗净双手，住院期间大人及患儿均不能接触其他健康小孩，因为大人由于抵抗力强不会发病，但他属于隐性感染者，可在接触其他健康小孩时间接传播给其他小孩。因此，采取必要的隔离措施是非常重要的。
4、并发炎症的护理
手足口病容易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症，及时发现并早期诊断至关重要，肢体抖动是合并脑炎的最早表现，一旦发现出现肢体抖动，恶心、呕吐、高热应立即通知医生，并告知家属让患儿卧床休息，头部偏向一侧，尽量减少患儿头部活动，在用药的过程中严密观察病情变化，密切监测生命体征，若患儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发紺，精神及差等症状，而且心率增快与体温升高不成比例，多为病*性心肌炎或肺炎的临床表现，应配合医生紧急抢救治疗。
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