前些天，72岁的王大爷因为反复气喘10天，住进了我们的心衰病房，进来的第1句话就是：“我这辈子从来没住过院，也没吃过药”。作者：纪文洋来源：心路星尘
摄影：孙恢弘
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朗读者：陈卓扬作者：纪文洋
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从住院的第1天开始，王大爷就反复的问各种问题：为什么要抽血？为什么心电图还要再做一遍？为什么要做彩超？为什么要做CT？为什么天天要量血压？为什么……？还好我们的主管医生都是属于百问不烦的超级暖男，对这些问题也是一遍又一遍的解释。摄影：孙恢弘王大爷8年前就发现有高血压了，当时是卫生院下乡免费体检时发现的，血压高达/98mmHg，虽然医生建议进一步检查和治疗。
但是王大爷觉得自己没有任何症状，能吃能睡能跑能干活，平时连感冒都很少，也就没当回事，之后这几年遇到免费体检，干脆就不去检查。
这种情况在农村很常见，王大爷的几个邻居，有的患高血压，有的患糖尿病，也都不愿意进一步检查治疗。很多人都认为：如果高血压、糖尿病没症状就不用吃药，也不用检查，没啥关系。心路星尘医师：
根据《中国心血管病报告》统计，目前我国心血管疾病患者有2.9亿，而近几年仍然呈上升的趋势。
并且农村心血管病的死亡率从年开始超过并持续高于城市水平，这个和农村患者对疾病的认识和治疗欠缺有很大关系。
王大爷有长期高血压，每天抽烟两包，住院后检查发现血脂也很高，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达到5.6mmol/L，心电图有频发室性早搏，ST段压低，胸前导联T波倒置，除了高血压、心力衰竭以外，还考虑合并有冠心病。这些和王大爷长期高血压却没有规则治疗有关，而现在已经进展为心力衰竭了，为了能更好的判断和控制病情，规范的治疗，很多检查是必不可少的。摄影：孙恢弘那么对于心力衰竭的患者来说，我们要做哪些检查呢？1.心电图心电图心电图是最简单而且实用的检查手段之一，可以判断心率，是否有心律不齐？有无ST段的改变，有没有心肌梗死或者心肌缺血的表现？是否有心脏增大？由于心电图常常存在一个动态演变的过程，单次心电图正常并不代表没有心脏疾病，因此，医生常常会根据病情需要多次复查心电图。当然对于部分患者来说，还需要查24小时动态心电图，以便进一步评估是否有心律失常，或者心肌缺血。2.胸片或者胸部CT这项检查可以帮助我们判断是否有肺部淤血，识别和排除有无肺炎、肺部占位等等呼吸道疾病，同时可以判断是否有心脏增大，有无心包积液，或者胸腔积液等等，这个在心力衰竭的鉴别诊断中是很有用处的。3.抽血检查一般检查、心衰标记物BNP、肌钙蛋白等1）一般检查包括血常规、肾功能电解质、肝功能、血脂、甲状腺功能、凝血试验等等，这些对于心衰的原因判断，以及药物的调整很有帮助。2）心衰标记物包括B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）：这个在临床上医生常常用来对心力衰竭进行筛查和鉴别诊断，区分是否是心源性的呼吸困难。心路星尘医师：
一般而言，如果BNPng/L、NT-proBNPng/L时，通常可以排除急性心力衰竭；
BNP35ng/L、NT-proBNPng/L时，通常可以排除慢性心力衰竭。
当然实际上心衰的判断并非这么简单，BNP只是其中的一个参考指标，诊断心衰时，医生会根据患者的年龄、肾功能、有无心血管疾病或非心血管疾病进行分析，并结合病史体征进行综合判断。3）肌钙蛋白：这项检查可以用于心衰原因的鉴别，特别是心肌梗死，是心梗的诊断标准之一，同时心力衰竭的患者肌钙蛋白也可能升高，肌钙蛋白升高的幅度和持续的时间可以帮助判断心衰患者的预后。4.心脏彩超这是心衰患者必做的检查之一，用来评估心脏的结构和功能，可以观察心房心室的容量、左右心室收缩和舒张功能情况、室壁厚度、有无瓣膜病变，有无肺动脉高压、测量左室射血分数（LVEF）等等，对寻找心衰的病因有很大用处，同时可以判断心力衰竭的程度以及对心衰进行分类。摄影：孙恢弘5.冠脉造影或者冠脉CTA据统计，有超过50%的患者心力衰竭是由于冠心病所导致的，因此，对于冠心病高危人群来说，可以通过这项检查明确心力衰竭的病因。那么这2种检查该怎么选择呢？1）如果临床高度怀疑有冠心病缺血症状和/或有心电图等检查改变，考虑有心绞痛、心梗等风险的，合并有症状的室性心律失常或有心脏停搏史的患者，那么建议直接冠脉造影。2）如果患者既往曾经查冠脉CTA显示冠脉粥样硬化病变较为严重，现在又出现心绞痛的症状，那么也建议直接进行冠脉造影，必要的时候可以同时进行介入治疗。3）对于仅仅怀疑是冠心病或者可以有冠心病病史的患者，则可以先进行冠脉CTA初步筛查，如果血管病变较重，再进一步进行冠脉造影检查。6.其他检查例如心脏磁共振，是测量左右心室容量、质量和射血分数的“金标准”，也是复杂性先天性心脏病的首选检查方法，可以用来帮助诊断心衰的病因。而6分钟步行试验、心肺运动试验等等，可以用来评估患者的运动耐力，指导运动康复训练，并应用各种量表工具对生活质量进行评估。摄影：孙恢弘心力衰竭涉及到很多方面，需要和多种疾病进行鉴别诊断，并判断心衰的病因，以便进一步治疗，而这些辅助检查能够精准的对心力衰竭进行评估，同时可以对心衰治疗后的疗效进行判断，从而得出最佳的治疗方案。
王大爷虽然这辈子从来没有住过院，也没有吃过药，但这也导致了他对高血压的不重视，掩耳盗铃，拒绝体检和治疗，以致非常可惜的错过了最佳的控制时间，最终导致心力衰竭。
其实，如果当初王大爷能够积极治疗，那么心力衰竭应该是可以避免的，生活质量会比现在好很多，而且吃的药可能也只有现在的几分之一而已。
正所谓：吃药不规范，将来两行泪！
参考文献：
1.中国心力衰竭诊断和治疗的指南
2.中国心血管病报告
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