整理
李艺
吕某某，女，78岁，于年10月8日就诊主诉：胸闷气短反复发作7年，加重一周。病史：患者7年前无明显诱因出现胸闷气短，5医院就诊，诊断为冠心病、心衰，断续服用卡托普利片、呋塞米片(具体用量不详)，症状无明显好转。一周前因感冒上述症状加重。查体：BP：/90mmHg辅助检査：心电图示ST-T改变。心脏超声:主动脉硬化，二尖瓣轻度反流，左室收缩功能降低，EF：48%刻诊：胸闷，气短，心悸，心前区不适，汗出，活动后加重，夜间时有憋醒，疲乏无力，双下肢水肿，尿少，饮食尚可，寐差，舌质暗红，苔白，有瘀点，脉沉涩。分析：本案患者为老年女性，年老体弱，久病伤正，致使心气亏虚故见胸闷、气短、自汗、动则汗出、疲乏无力。气虚日久，气不生血，气血两虚，心神失养，则见心悸、寐差。气虚无力运血，血行瘀阻故见舌质暗红、有瘀点、脉沉涩。气虚不行，致使津液输布障碍，可表现为双下肢水肿、尿少。中医诊断：胸痹(气虚血瘀水停型)西医诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病(不稳定型心绞痛)。②心力衰竭心功能Ⅱ级（NYHA分级）治则：益气活血，强心通脉利水处方：*芪25g、太子参20g、茯苓25g、丹参30g、益母草30g、红花15g、葶苈子15g、桂枝15g、五加皮15g、白芍20g、猪苓20g、当归20g、酸枣仁20g10剂，水煎服。卡托普利片12.5mg，每日3次，每次1片。呋塞米片20mg，每日1次，每次1片，氯化钾缓释片0.5g，每日1次，每次1片，4天后停药。欣康40mg，每日1次，每次1片。地高辛片0.mg，每日1次，每次1片，3天后改半片，1周后停药。患者半月后复诊，胸闷、气短症状较前减轻，但仍觉心悸，舌红苔白，脉沉细，饮食、睡眠尚可。处方：以上方加苦参10g。10剂，水煎服，西药减半量服。患者自述症状明显改善，生活自理，现时有头晕，头部不适，口苦。舌红苔*，脉细弦，饮食尚可，睡眠欠佳。BP：/85mmHg。处方：以上方加天麻15g、钩藤15g、*芩10g、合欢皮20g、首乌藤15g。10剂，水煎服。西药服用法同上。患者服药后，症状基本消失，可以运动，生活正常，继续予以以上方7剂，以巩固疗效。停用西药。
患者冠心病、心衰病史7年，单纯服用西药效果不佳，产生一定的耐药性，1周前复感冒后症状加重。中医根据症状辨证此型心衰属气虚血瘀水停证，应针对气虚、血瘀、水停来治疗，以益气、活血、利水为治疗原则。张艳教授自创强心通脉方治疗此病，此方的药物组成有丹参、太子参、*芪、益母草、红花、茯苓。方中*芪有补气、止汗、利尿消肿之效。现代药理学研究证实,*芪具有保护心血管,增加心肌正性肌力、延缓心室重构、改善射血分数之效。太子参益气健脾，与*芪合用,具有大补元气之效，其强调补心气为治疗心衰病之本。丹参具有活血祛瘀,安神宁心之效，一味丹参功同四物,现代研究认为,丹参具有增强心肌收缩力,提高射血分数的作用。用红花以活血化瘀止痛。益母草可活血祛瘀利水。茯苓则有利水渗湿,健脾宁心之用。以上六位中草药合用,共同发挥“益气活血,化瘀利水”之效。再配以桂枝温通心脉，助阳化气；五加皮、葶苈子、猪苓增强其利水消肿之效；酸枣仁安神助眠，改善其睡眠质量。
患者二诊时，胸闷气短症状有所改善，但仍觉心悸不适，故在原方基础上加入苦参，据现代药理学研究发现，苦参有很好的抗心律失常的作用，对于改善患者心中悸动不安的症状有益。患者三诊时症见头晕、头部不适、口苦、舌红苔*，脉弦，证属肝阳上亢，加以天麻、钩藤平肝潜阳息风；*芩清肝泻火；合欢皮、首乌藤增加其安神助眠之效。
吾师张艳教授通过其临床40余年的经验总结,认为心脏的正常搏动依赖于心气之充足,心气是推动血液正常运行的动力。若心气亏虚,则其推动无力,则出现全身气血运行不畅,血脉瘀阻,心失所养,最终出现全身气血功能失于平衡,进而出现心功能不全,心力衰竭的临床表现。教授提出了慢性心力衰竭的主要中医病机责之于气虚血淤,心气虚为心衰病之根本,而血脉瘀阻为心衰病之中心环节。故心衰病的治疗应重益气活血利水。故在治疗上多用益气活血利水之药,发明强心通脉方,以全面调理阴阳平衡，增强自身体质，临床疗效显著。盧門事親
盧秉久教授治療早期酒精性肝硬化醫案一則审核：张艳编辑：徐俊超张艳教授
